腕或手全层皮肤烧伤Burn of wrist or hand, full thickness burn

关键词

腕或手全层皮肤烧伤 (ND95.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：受伤部位呈现苍白、焦黄或炭化状态，表面干燥无水疱。
   • 感觉丧失：局部神经末梢受损，对针刺或轻触刺激无反应。
   • 功能障碍：腕关节或手指活动范围受限，握力明显下降，无法完成精细动作。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 烧伤史：明确的热力、化学、电击或辐射烧伤史。
   • 全身反应：大面积烧伤时，可出现休克、脱水和电解质失衡。
   • 伴随体征：伤口渗出物较少，创面干燥；周围组织水肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若仅有部分“必须条件”，需结合“支持条件”进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨骼损伤或异物残留。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：评估深层组织损伤程度，如肌肉、血管和神经的受累情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深部组织结构和血流情况。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高提示感染风险增加。
     • 电解质检查：可能出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。
   • 创面培养：
     • 异常意义：确定是否存在细菌感染，指导抗生素使用。

3. 其他检查：

   • 创面活检：
     • 异常意义：通过病理学检查确认烧伤深度和组织损伤程度。
   • 心电图：
     • 异常意义：监测心脏功能，尤其是大面积烧伤患者可能伴有心律失常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），提示感染风险增加。
   • 电解质检查：
     • 低钠血症（血钠<135 mmol/L）：提示电解质失衡。
     • 低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）：提示电解质失衡。

2. 创面培养：

   • 阳性结果：确定存在细菌感染，指导抗生素选择。
   • 阴性结果：排除感染，但需注意假阴性的可能。

3. 创面活检：

   • 病理学检查：确认烧伤深度为全层（表皮、真皮、皮下组织），有时涉及肌肉和骨骼。

4. 影像学检查：

   • X线检查：发现骨折、骨髓炎或异物残留。
   • CT或MRI检查：显示深层组织损伤，如肌肉坏死、血管闭塞、神经损伤。
   • 超声检查：评估深部组织结构和血流情况，发现血栓形成或血管狭窄。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（苍白、焦黄或炭化的皮肤外观、感觉丧失、功能障碍）以及明确的烧伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、超声）和实验室检查（血液检查、创面培养、创面活检）为主，帮助评估深层组织损伤程度和感染风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染指标（如白细胞计数、创面培养）和电解质水平，确保及时处理并发症。

权威依据：《烧伤治疗指南》、《创伤外科学》、相关医学教材、临床诊疗指南。