肩或臂（除外腕或手）烧伤Burn of shoulder or arm, except wrist or hand

关键词

肩或臂（除外腕或手）烧伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 浅层部分皮层烧伤（浅二度）：中度至重度疼痛，因真皮浅层神经末梢暴露（高，70%-90%）。
   • 深层部分皮层烧伤（深二度）：疼痛程度较浅层轻，因部分神经末梢受损（中，40%-60%）。
   • 全层皮肤烧伤（三度）：创面本身无痛（因神经末梢完全破坏），但周围未烧伤区域可能因炎症反应出现疼痛（低，10%-30%）。

2. 灼热感：

   • 烧伤后即刻或短时间内出现局部灼热感（高，80%-95%）。

3. 水疱形成：

   • 浅层部分皮层烧伤：创面红肿明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体的薄壁水疱（高，80%-95%）。
   • 深层部分皮层烧伤：水疱较少见（因真皮深层损伤），偶见厚壁水疱或破裂水疱（中，30%-50%）。
   • 全层皮肤烧伤：创面干燥、硬结状焦痂，无水疱（低，5%-10%）。

4. 功能受限：

   • 由于疼痛和肿胀，肩或臂的活动范围受限（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 全身反应：
   • 大面积浅层或深层烧伤（>15%体表面积）可能出现轻度发热、心率加快（中，20%-40%）。
   • 大面积全层烧伤可因毛细血管渗漏导致低血容量性休克，表现为口渴、尿量减少、意识模糊等（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 创面表现：

   • 浅层部分皮层烧伤：
     • 红斑、水肿、水疱（高，80%-95%）。
     • 轻压创面可见褪色（毛细血管充盈试验阳性）（高，70%-90%）。
   • 深层部分皮层烧伤：
     • 创面呈红白相间或苍白，伴细小栓塞血管（高，70%-90%）。
     • 重压创面无褪色（毛细血管充盈试验阴性）（中，50%-70%）。
   • 全层皮肤烧伤：
     • 创面干燥、皮革样焦痂，颜色为蜡白、焦黄或炭黑（高，80%-95%）。
     • 无毛细血管充盈（高，80%-95%）。

2. 局部温度变化：

   • 浅层和深层部分皮层烧伤：局部温度升高（高，70%-90%）。
   • 全层皮肤烧伤：局部温度降低（因血流中断）（中，40%-60%）。

3. 肿胀：

   • 浅层部分皮层烧伤：轻至中度肿胀（高，70%-90%）。
   • 深层部分皮层烧伤：显著肿胀（高，70%-90%）。
   • 全层皮肤烧伤：早期轻度肿胀，后期因组织凝固肿胀减轻（低，10%-30%）。

非典型体征

1. 感染迹象：

   • 创面出现恶臭、脓性分泌物或黑色坏死斑（低，10%-20%）。

2. 全身反应：

   • 低血压、呼吸急促（提示吸入性损伤或脓毒症）（低，5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血液浓缩：大面积烧伤后6-12小时出现（因血浆外渗）（高，80%-95%）。
   • 白细胞升高：应激反应或感染早期（中，40%-60%）。

2. 组织氧合：

   • 深二度和三度烧伤区域经皮氧分压下降（高，70%-90%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：评估烧伤深度及皮下组织水肿（中，40%-60%）。
   • CT/MRI：仅用于怀疑合并深部肌肉或骨骼损伤时（低，5%-10%）。

注：临床表现因烧伤深度、面积及个体差异而异。对于大面积烧伤或深度烧伤，建议早期进行综合治疗，包括液体复苏、创面处理和预防感染等措施。