呼吸道烧伤Burn of respiratory tract

关键词

呼吸道烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的吸入性损伤史，且出现以下典型症状和体征：
     • 刺激性咳嗽，伴有尘土痰或碳粒痰。
     • 呼吸困难，高调喘鸣声，严重时出现端坐呼吸。
     • 声音嘶哑，喉部水肿导致声音变化。
     • 鼻毛烧焦、口唇周围皮肤焦痂或水疱形成。
     • 口腔及咽喉部黏膜红肿、水肿、水泡破裂后的创面。
     • 通过喉镜检查可见声门上肿胀，表现为声嘶、呼吸困难。
     • 胸部听诊可闻及干湿啰音。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 暴露史：明确的火灾或有害气体暴露史。
   • 影像学检查：
     • 胸部X线检查：早期可能正常，晚期可见气道狭窄征象或肺纹理增粗模糊。
     • CT扫描：显示气道狭窄、肺水肿、肺不张等更为详细的解剖结构变化。
   • 纤维支气管镜检查：直接观察到呼吸道黏膜充血、水肿、溃疡等病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的临床表现，需结合“支持条件”中的影像学和纤维支气管镜检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：早期可能正常，晚期可见气道狭窄征象或肺纹理增粗模糊。有助于评估肺部损伤的程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示气道狭窄、肺水肿、肺不张等更为详细的解剖结构变化。有助于确定损伤的具体位置和范围。

2. 内镜检查：

   • 纤维支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察到呼吸道黏膜充血、水肿、溃疡等病变。有助于评估气道损伤的程度和位置，并指导治疗。

3. 动脉血气分析：

   • 异常意义：PaO2降低，PaCO2升高，提示低氧血症和二氧化碳潴留。有助于评估患者的呼吸功能和缺氧程度。

4. 心电图：

   • 异常意义：监测心脏功能，排除心肌损伤。有助于评估全身炎症反应和心血管系统的受累情况。

5. 肺功能测试：

   • 异常意义：评估气道阻力和肺容量的变化。有助于了解气道狭窄的程度和肺功能的损害。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO2降低（<60 mmHg）：提示低氧血症。
   • PaCO2升高（>45 mmHg）：提示二氧化碳潴留。
   • pH值下降（<7.35）：提示代谢性酸中毒。
   • BE（碱剩余）负值增加：提示代谢性酸中毒。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

3. 电解质和肾功能检查：

   • 血钠、钾、氯离子水平异常：提示水电解质紊乱。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损。

4. 乳酸水平：

   • 乳酸升高（>2.0 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱。

5. 血清标志物：

   • 降钙素原（PCT）升高：提示细菌感染风险。
   • D-二聚体升高：提示凝血系统激活，可能与肺栓塞或弥漫性血管内凝血（DIC）有关。

6. 痰液培养：

   • 阳性结果：提示继发性细菌感染，常见病原体包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（典型症状和体征）和暴露史，结合影像学和纤维支气管镜检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和内镜检查（纤维支气管镜）为主，有助于评估损伤程度和位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、血液常规、电解质和肾功能检查、乳酸水平、血清标志物和痰液培养结果，全面评估患者的病情和并发症风险。

权威依据：《中华烧伤杂志》、《烧伤整形外科杂志》等专业期刊相关研究报道。