会阴或生殖器烧伤Burn of perineum or genitalia

关键词

会阴或生殖器烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的热源、化学物质、电击或辐射暴露史，且出现典型的会阴或生殖器烧伤症状和体征。
     • 典型症状：剧烈疼痛、灼热感、尿道口刺激感等。
     • 典型体征：红斑、水疱形成、焦痂或盔甲状外观、水肿等。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 烧伤深度评估：
     • 一度烧伤：皮肤发红，轻压变白。
     • 浅Ⅱ度烧伤：局部发生水疱，疱壁薄，极度水肿。
     • 深Ⅱ度烧伤：水疱较小，疱壁厚，基底苍白。
     • Ⅲ度烧伤：伤口表面干燥、无弹性，颜色从白色到炭黑色不等，触之如皮革。
   • 影像学检查：超声、CT或MRI显示深层组织损伤情况。
   • 细菌培养：分泌物或组织样本中检出致病菌。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并结合烧伤深度评估或其他支持条件即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层组织损伤情况，如肌肉或骨骼是否受累。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂或深层烧伤，进一步明确损伤范围和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 感染迹象评估：
     • 异常意义：伤口周围红肿加剧，脓性分泌物增多，提示细菌感染。

3. 功能评估：

   • 尿道狭窄评估：
     • 异常意义：通过尿流率测定、尿道造影等方法评估尿道狭窄情况。
   • 性功能障碍评估：
     • 异常意义：男性患者可能出现勃起疼痛或勃起困难，女性患者可能出现阴道狭窄或性交痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：分泌物或组织样本中检出致病菌，提示继发感染。
   • 真菌培养阳性：
     • 异常意义：在某些情况下，特别是免疫功能低下的患者，可能检出真菌感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示存在感染或炎症反应。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致电解质失衡，需监测血钾、钠等离子浓度。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿液中白细胞增多或见红细胞，提示泌尿系统感染或损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史与典型的临床表现，结合烧伤深度评估和其他支持条件。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（感染迹象、功能障碍）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）、炎症标志物和电解质水平。

权威依据：《中华烧伤杂志》、《美国烧伤协会指南》。