头部或颈部（除外面部）烧伤Burn of head or neck except face

关键词

头部或颈部（除外面部）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现和病史：患者有明确的热源、化学物质、电击或辐射等接触史，并且在接触部位出现红斑、水疱、焦痂等典型烧伤症状。
   • 体格检查：通过观察和触诊确定烧伤的范围、深度和类型。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 烧伤程度评估：
     • 表皮烧伤（ND90.0）：仅累及表皮，表现为红斑、轻微肿胀、疼痛，无水疱形成。
     • 浅层部分皮层烧伤（ND90.1）：累及表皮和部分真皮，表现为红斑、肿胀、疼痛和水疱形成。
     • 深层部分皮层烧伤（ND90.2）：累及真皮深层，表现为红白相间的颜色变化、水疱形成、痛觉迟钝。
     • 全层皮肤烧伤（ND90.3）：累及皮肤全层，表现为苍白或焦痂状，质地坚硬，痛觉丧失。
     • 复合烧伤（ND90.4）：累及皮肤及其下层组织，如肌肉、骨骼等，表现为广泛焦痂、痛觉丧失、功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和体格检查即可初步诊断。
   • 通过烧伤面积和深度的评估进一步确定烧伤的具体类型和严重程度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：用于评估是否有骨骼损伤或其他并发症（如吸入性损伤）。特别是对于深全层皮肤烧伤或复合烧伤，需要排除骨折、异物存留等情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估皮下组织损伤程度，特别是在深部组织损伤的情况下。可以帮助判断烧伤深度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：对于靠近呼吸道入口处的烧伤，需要进行喉镜检查或纤维支气管镜检查，以评估是否有吸入性损伤。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：对于伴有神经损伤的烧伤，需要进行神经电生理检查（如肌电图），以评估神经功能状态。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确烧伤的原因和过程，增强诊断指向性。例如，化学品烧伤需要详细了解接触的化学物质种类，以便采取相应的处理措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（WBC > 10 × 10^9/L）：提示急性炎症反应。
   • 电解质紊乱：大面积烧伤可能导致电解质失衡，如低钠血症、低钾血症等。
   • 凝血功能检查：大面积烧伤可能导致凝血功能异常，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
   • 肝肾功能检查：严重烧伤可能导致肝肾功能损害，表现为肝酶升高、血肌酐升高等。

2. 尿液检查：

   • 肌酐升高：严重烧伤可能导致肾功能损害，表现为血肌酐升高。
   • 尿常规：可能出现蛋白尿、血尿等异常。

3. 细菌培养：

   • 创面分泌物培养：用于评估是否有感染，指导抗生素使用。
   • 血培养：对于疑似全身性感染的患者，需要进行血培养以排除败血症。

4. 其他检查：

   • 心电图：评估心脏功能，尤其是电击烧伤患者。
   • 动脉血气分析：评估氧合情况，对于伴有吸入性损伤的患者尤为重要。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和体格检查，结合烧伤面积和深度的评估。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、超声）和临床评估（如呼吸系统、神经系统）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联烧伤的严重程度和并发症（如感染、电解质紊乱、肝肾功能损害）。

权威依据：《外科学》中关于烧伤章节的相关描述、《临床烧伤学》对于不同级别烧伤特征的具体分析、中华医学会烧伤外科分会制定的相关标准、《中国急救医学杂志》发表的研究成果。