踝或足烧伤Burn of ankle or foot

关键词

踝或足烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：踝或足部存在明确的烧伤创面，符合烧伤深度分类标准。
   • 病史：有明确的热力、化学、电能或辐射因素接触史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 疼痛：浅度烧伤通常表现为剧烈的灼痛，深部烧伤可能痛觉减退甚至消失。
     • 感觉异常：麻木、刺痛或感觉过敏等症状。
     • 功能障碍：行走困难或活动受限。
     • 全身症状：大面积烧伤时可能出现恶心、呕吐、尿闭及休克等全身反应。
   • 体征：
     • 红斑与肿胀：浅度烧伤区域常有明显的红斑和轻至中度肿胀。
     • 水疱形成：数小时后，受影响区域开始出现透明或淡黄色的大水疱。
     • 焦痂形成：深度烧伤区域皮肤呈现苍白、黄白、焦黄甚至炭化外观。
     • 触痛：浅度烧伤区域通常有明显触痛，而深部烧伤则痛觉消失。
     • 创面特点：
     • 浅Ⅱ度烧伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体或略带红色血浆样液。
     • 深Ⅱ度烧伤：水疱较小，基底湿润，有疼痛感。
     • Ⅲ度烧伤：创面无水疱，皮肤呈皮革样，干燥无弹性，痛觉消失。
     • Ⅳ度烧伤：涉及皮肤全层及其深层结构，可能累及肌肉、骨骼，创面呈苍白、黄白、焦黄甚至炭化外观。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现与体征，并结合病史即可确诊。
   • 支持条件中的症状和体征可以进一步支持诊断，但非必需。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：评估是否存在骨折、关节脱位等并发症。
     • 判断逻辑：通过影像学检查可以排除或确认伴随的骨骼损伤，有助于全面评估病情。

2. 创面分泌物培养：

   • 病原学检测：
     • 异常意义：如果怀疑感染，进行创面分泌物培养以明确病原菌。
     • 判断逻辑：阳性结果提示细菌感染，需针对性使用抗生素治疗。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：白细胞计数显著升高（>10,000/μL）可能表明存在感染或其他炎症状态。

4. 生化指标：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钠血症、高钾血症等电解质紊乱常见于大面积烧伤患者。
     • 判断逻辑：监测电解质水平有助于评估患者的内环境稳定性和指导补液治疗。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致肝肾功能受损。
     • 判断逻辑：肝酶升高、肌酐升高等指标提示器官功能损害，需密切监测并及时处理。

5. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：大面积烧伤可能导致凝血功能障碍。
     • 判断逻辑：PT、APTT延长提示凝血功能异常，需预防和处理出血倾向。

6. 免疫功能：

   • C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：
     • 异常意义：CRP、PCT升高提示炎症反应或感染。
     • 判断逻辑：这些指标有助于评估感染风险和指导抗生素使用。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 创面分泌物培养阳性：直接确诊感染，指导抗生素选择。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
   • 电解质紊乱：低钠血症、高钾血症等提示内环境失衡，需及时纠正。
   • 肝肾功能异常：肝酶升高、肌酐升高等提示器官功能受损，需密切监测并处理。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，需预防和处理出血倾向。
   • 免疫功能指标：CRP、PCT升高提示炎症反应或感染。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合病史。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼损伤）和实验室检查（评估感染、炎症反应、内环境稳定性和器官功能）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学培养、CRP、PCT等）。

权威依据：《烧伤病理生理学基础》（如《Burns》杂志相关研究）、国际烧伤协会发布的指南及标准。