在韧带联合下，外踝伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂以及远端胫骨内缘骨折Fracture, avulsion or collateral ligament rupture of lateral malleolus below syndesmosis with fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus and fracture of posterior margin of distal tibia

关键词

在韧带联合下，外踝伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂以及远端胫骨内缘骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示外踝、内踝及远端胫骨内缘骨折。
     • CT扫描：进一步确认骨折类型和复杂程度，特别是对于复杂的三踝骨折。
     • MRI检查：评估软组织损伤情况，包括侧副韧带断裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：患者会感到显著的局部疼痛，特别是在受伤部位（80%-90%）。
     • 肿胀和活动受限：由于骨折和软组织损伤，患者会出现明显的肿胀，并且关节活动明显受限（80%-90%）。
     • 不能承重：患肢不能承重，行走困难或无法行走（70%-80%）。
     • 畸形：在某些情况下，可见到局部畸形，尤其是外踝区域出现明显移位（60%-70%）。
     • 触痛：内踝处压痛阳性，提示存在潜在骨折或韧带损伤（70%-80%）。
   • 创伤史：
     • 有明确的高能量创伤史，如车祸或跌落，导致脚部发生强力内翻或外旋。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀/活动受限）。
     • 明确的高能量创伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示外踝、内踝及远端胫骨内缘骨折的具体位置和类型。是初步诊断的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于更精确地评估复杂骨折形态，特别是对于复杂的三踝骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细评价软组织状况，包括韧带损伤程度及其对周围结构的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊发现局部压痛点，肿胀和瘀斑，以及可能的畸形。
   • 功能测试：
     • 异常意义：评估关节活动范围和稳定性，确定是否存在功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确高能量创伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊骨折的具体位置和类型。
   • CT扫描阳性：进一步确认复杂骨折形态，提供详细的解剖信息。
   • MRI检查阳性：评估软组织损伤情况，包括韧带断裂的程度和范围。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：可能轻度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，反映炎症程度。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：通常不适用，除非怀疑合并感染或其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及创伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（体格检查、功能测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：

• 《外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南（2022版）》
• 《2020年临床执业助理医师运动系统考点与试题：踝部骨折、踝部扭伤》
• 《踝骨骨折-演示文稿课件》
• 《2022外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南》
• 《136例外踝骨折的手术治疗体会》
• 《踝骨折伴下胫腓损伤，完整的术后康复经验分享！》
• 《手术技巧｜图解“四踝”骨折的内固定顺序与方式》
• 《手术技巧｜经皮PA螺钉内固定治疗后踝骨折》
• 《手术室内外踝骨折的护理查房课件》