双踝骨折，其他方面未特指Bimalleolar fracture of ankle, not otherwise specified

关键词

双踝骨折（NC92.76）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• X线检查阳性：X线平片显示内踝和外踝同时发生骨折，且骨折线清晰可见。
• CT扫描阳性：对于复杂的骨折或需要进一步评估骨折细节的情况，CT扫描能够提供更详细的图像信息，确认双踝骨折。

2. 必须条件：

• 临床表现：
• 局部疼痛：受伤后立即感到剧烈的局部疼痛，尤其是在负重或活动时加剧。
• 肿胀与淤血：受伤部位迅速出现肿胀，并伴有皮下淤血。
• 功能障碍：患者无法正常行走，踝关节活动受限，甚至可能出现畸形。
• 体征：
• 畸形：严重的骨折可能导致踝关节的畸形，尤其是骨折断端移位明显时。
• 活动受限：由于疼痛和肿胀，患者的踝关节活动范围明显减少。
• 触痛与压痛：在内踝和外踝区域有明显的触痛和压痛。
• 骨擦感或骨擦音：骨折发生后，断端不稳定，在活动时可感觉到骨折端相互摩擦，检查时可能听到骨擦音。

3. 支持条件：

• 影像学检查：
• X线检查：X线平片显示内踝和外踝同时发生骨折，且骨折线清晰可见。
• CT扫描：对于复杂的骨折或需要进一步评估骨折细节的情况，CT扫描能够提供更详细的图像信息。
• MRI检查：MRI可以更好地评估软组织损伤，如韧带撕裂和周围软组织水肿。
• 病史：
• 创伤史：明确的高能量或低能量创伤史，如交通事故、高处坠落、跌倒等。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的临床表现和体征，并结合影像学检查结果，即可确诊双踝骨折。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示内踝和外踝骨折线的位置、类型及移位情况。X线是初步诊断双踝骨折的主要手段。
• CT扫描：
• 异常意义：对于复杂骨折或需要详细评估骨折细节的情况，CT扫描能够提供更详细的图像信息，帮助确定骨折的具体类型和移位程度。
• MRI检查：
• 异常意义：评估软组织损伤，如韧带撕裂和周围软组织水肿，有助于全面了解伤情。

2. 临床鉴别检查：

• 前抽屉试验：
• 异常意义：阳性提示下胫腓联合损伤，有助于评估踝关节的稳定性。
• 应力试验：
• 异常意义：通过施加外力观察踝关节的稳定性，有助于评估韧带损伤的程度。

3. 流行病学调查：

• 创伤史追溯：
• 判断逻辑：明确受伤机制和具体情况，有助于制定治疗方案和预后评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：轻度至中度升高，提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

2. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示感染或炎症反应。
• 红细胞计数和血红蛋白：
• 异常意义：可能因出血导致轻度下降，但通常不显著。

3. 电解质和生化指标：

• 电解质：
• 异常意义：通常无明显异常，但在严重创伤或长时间卧床情况下，可能会出现电解质紊乱。
• 肝肾功能：
• 异常意义：通常无明显异常，但在严重创伤或合并其他疾病时，可能会受到影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征以及影像学检查（X线、CT、MRI）的结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是CT和MRI，有助于全面评估骨折类型和软组织损伤。
• 实验室检查主要用于评估全身炎症反应和排除其他并发症，但不是确诊的主要依据。

权威依据：《Rockwood and Green's Fractures in Adults》, 《Campbell's Operative Orthopaedics》, 以及其他相关骨科文献。