胸脊髓前索综合征Anterior cord syndrome of thoracic spinal cord

关键词

(NA91.2)胸脊髓前索综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 根痛或麻木：

   • 位于胸背部（对应胸髓节段），提示病变的上界。常见于胸椎间盘突出或胸段占位性病变（60%-80%）。

2. 急性或亚急性运动功能障碍：

   • 病变平面以下双下肢肌力减弱直至完全瘫痪（70%-90%）。

3. 感觉异常：

   • 双侧对称性疼痛和温度觉减退或消失（脊髓丘脑束受损），而轻触觉、位置觉和振动觉保留（后索未受累）（70%-90%）。

4. 自主神经系统紊乱：

   • 部分病人可能出现排尿困难、便秘等问题（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 可能伴有发热、头痛等全身症状，但较为少见（10%-20%）。

2. 呼吸困难：

   • 若病变累及上胸段（T1-T4），可能影响肋间肌功能（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：

   • 病变平面以下肌肉力量下降，腱反射早期减弱，后期亢进（80%-90%）。
   • 肌张力早期降低，后期转为痉挛性瘫痪（70%-80%）。

2. 感觉分离现象：

   • 双侧对称性痛温觉缺失（脊髓丘脑束损害），触觉和深感觉保留（后索完整）（80%-90%）。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 出现尿潴留、便秘等表现（30%-50%）。

非典型体征

1. 病理反射：
   • 巴宾斯基征阳性（Babinski sign）（80%-90%）。

实验室与影像学特征

1. MRI检查：

   • 显示胸髓节段脊髓肿胀或信号异常（敏感性：约90%-95%）。
   • T2加权像上可见高信号区，T1加权像上可见低信号区（特异性：约80%-90%）。

2. 腰椎穿刺脑脊液检查：

   • 常规检查可能正常，但在脊髓梗死或炎症时可见蛋白含量升高（约50%-70%）。

3. 血管造影：

   • 可见脊髓前动脉闭塞或血流减少（约50%-70%）。

4. 电生理检查：

   • 运动诱发电位（MEP）显示皮质脊髓束传导异常（约70%-80%）。

注：临床表现因病变的具体位置、范围及个体差异而异。急性起病者病情进展较快，慢性起病者可能表现为逐渐加重的症状。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。