位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of long flexor muscle of toe at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的趾长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：
     • 有明确的急性外力作用或过度使用的历史。
     • 出现典型的疼痛、肿胀和功能受限的症状。
   • 体格检查：
     • 触诊时能够定位到特定痛点，尤其是踝前下方至足底部。
     • 特定方向上的被动或主动运动测试会加重患者不适感。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示肌腱断裂、部分撕裂或肌纤维损伤。
     • MRI检查：清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，以及周围组织的炎症反应。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的影像学和实验室检查结果，可以进一步确认诊断并评估损伤程度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折，对于软组织损伤诊断价值有限。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌腱断裂、部分撕裂或肌纤维损伤，有助于评估损伤程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：是评估软组织损伤的金标准，可以清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，以及周围组织的炎症反应。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：如果损伤波及周围韧带，可能导致关节稳定性下降，需进行详细的关节稳定性测试以排除其他相关损伤。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：如果伴有神经损伤，可能会出现感觉异常（如麻木、刺痛）或肌肉无力现象，需进行神经功能评估。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如摔倒、撞击、过度使用等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>5 mg/L）提示存在炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：主要用于排除其他可能引起类似症状的疾病，如感染等。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肌腱断裂、部分撕裂或肌纤维损伤，支持软组织损伤的诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤情况，以及周围组织的炎症反应，有助于制定治疗方案。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：如果怀疑伴有神经损伤，可以通过NCV检查评估神经功能状态。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：通过EMG检查可以评估肌肉的电活动，帮助确定是否存在肌肉损伤及其程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和体格检查，结合典型的临床表现（如疼痛、肿胀和功能受限）。
• 辅助检查主要依靠影像学（特别是超声和MRI）来评估软组织损伤的程度，以及实验室检查（如CRP和ESR）来评估炎症反应。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以全面评估损伤情况。

权威依据：《临床骨科学》、《运动医学手册》及相关临床指南。