踝或足深全层皮肤烧伤或复合烧伤Burn of ankle or foot, deep full thickness or complex burn

关键词

踝或足深全层皮肤烧伤或复合烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：受损部位呈现苍白、黄白、焦黄甚至炭化外观，质地硬实或干瘪，边界清晰。触之无弹性且温度降低。
   • 深度组织损伤：通过病理学检查确认皮肤全层及皮下组织、肌肉甚至骨骼的广泛坏死。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛（初期），随后感觉丧失。
     • 功能障碍，如行走困难或无法负重。
   • 全身性改变：
     • 休克征象（血压下降、心率加快）。
     • 电解质紊乱和低蛋白血症。
   • 感染风险：
     • 开放性创面细菌培养阳性，提示感染风险。
   • 影像学证据：
     • X线/CT/MRI显示深层组织损伤，如骨骼、关节和肌肉的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现与体征，并结合病理学检查结果即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状和体征。
     • 影像学检查发现深层组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线/CT/MRI：
     • 异常意义：评估骨骼、关节和肌肉的损伤情况，排除骨折、骨髓炎等并发症。
     • 判断逻辑：对于怀疑有深层组织损伤的病例，应进行影像学检查以明确诊断。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于怀疑有血管损伤的病例，可进行血管造影以明确诊断。
     • 判断逻辑：适用于大面积烧伤或怀疑有血管损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：开放性创面细菌培养阳性，有助于指导抗生素治疗。
     • 判断逻辑：对于开放性创面，应常规进行细菌培养以预防和控制感染。
   • 血液检查：
     • 电解质紊乱：血清电解质水平异常（如低钠、低钾），提示代谢紊乱。
     • 白细胞计数升高：反映炎症反应及感染风险。

3. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：评估患者的行走能力和功能障碍程度。
     • 判断逻辑：适用于评估患者的康复进展和制定康复计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：直接诊断感染，指导抗生素治疗。
   • PCR检测：对于某些特定病原体（如耐药菌株），PCR检测有助于快速诊断。

2. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钠、低钾：提示代谢紊乱，需要纠正电解质平衡。
   • 白细胞计数升高：
     • WBC > 10,000/μL：提示炎症反应或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • CRP > 10 mg/L：提示急性炎症反应。

3. 生化指标：

   • 低蛋白血症：
     • 血清白蛋白 < 35 g/L：提示营养不良或蛋白质丢失。
   • 肌酸激酶（CK）升高：
     • CK > 1000 U/L：提示肌肉损伤。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：
     • PT > 15秒：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • APTT > 40秒：提示凝血因子缺乏或抑制物存在。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合病理学检查结果。影像学检查是重要的辅助手段，用于评估深层组织损伤。
• 辅助检查以影像学（X线/CT/MRI、血管造影）和细菌培养为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）、电解质紊乱、白细胞计数升高和凝血功能障碍等。

权威依据：《烧伤临床诊疗指南》、中华医学会烧伤外科分会标准。