膝关节前交叉韧带的劳损或扭伤，除外断裂Strain or sprain of anterior cruciate ligament of knee, excluding rupture

关键词

膝关节前交叉韧带的劳损或扭伤（非断裂）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 关节镜检查：直接观察到ACL的部分撕裂或损伤，但未完全断裂。关节镜检查是目前诊断ACL损伤的最可靠方法，可以直接评估韧带的完整性及其周围结构的变化。

2. 必须条件：

   • 临床症状和体征：
     • 疼痛：患者在受伤瞬间感到剧烈疼痛，尤其是在膝关节进行活动时。
     • 肿胀：膝关节迅速出现明显肿胀，特别是在受伤后的几个小时内。
     • 功能受限：患者感到行走困难，无法承重，尤其是涉及弯曲或扭转动作时更为明显。
     • 不稳定感：患者可能会感到膝盖“打软腿”或突然无力支撑体重，感觉膝关节不稳。
   • Lachman测试阳性：当检查者向前拉动小腿时，患者感到不适且存在异常移动，提示ACL损伤。
   • Pivot Shift试验阳性：提示存在旋转不稳定现象，进一步支持ACL损伤的诊断。

3. 支持条件：

   • 外伤病史：明确的受伤经历，如交通事故、跌倒或运动中的不当姿势。
   • MRI检查：显示ACL的部分撕裂、水肿及周围结构的变化。
   • 超声检查：评估膝关节内的积液和部分韧带损伤，但敏感性不如MRI。
   • X线检查：排除骨折等其他并发症，对ACL损伤的直接诊断价值有限。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，并且Lachman测试或Pivot Shift试验阳性即可确诊。
   • 若无临床症状和体征，但MRI检查显示ACL部分撕裂或损伤，也可以作为确诊依据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：

     • 异常意义：显示ACL的部分撕裂、水肿及周围结构的变化。MRI是诊断ACL损伤的重要手段，可以详细评估韧带的损伤程度及其对膝关节稳定性的影响。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，MRI检查结果可以进一步确认ACL的部分撕裂或损伤。

   • X线检查：

     • 异常意义：主要用于排除骨折等其他并发症，对于ACL损伤的直接诊断价值有限。
     • 判断逻辑：X线检查结果正常并不能排除ACL损伤，需结合临床症状和其他影像学检查。

   • 超声检查：

     • 异常意义：可以评估膝关节内的积液和部分韧带损伤，但敏感性不如MRI。
     • 判断逻辑：超声检查结果可以作为初步筛查工具，但最终诊断仍需依赖MRI或其他更精确的检查方法。

2. 临床鉴别检查：

   • Lachman测试：

     • 异常意义：当检查者向前拉动小腿时，患者感到不适且存在异常移动，提示ACL损伤。
     • 判断逻辑：Lachman测试阳性是诊断ACL损伤的一个重要依据，结合临床症状和体征可以提高诊断准确性。

   • Pivot Shift试验：

     • 异常意义：提示存在旋转不稳定现象，进一步支持ACL损伤的诊断。
     • 判断逻辑：Pivot Shift试验阳性结合Lachman测试阳性可以更全面地评估ACL的功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. MRI检查：

   • 异常意义：显示ACL的部分撕裂、水肿及周围结构的变化。MRI是诊断ACL损伤的重要手段，可以详细评估韧带的损伤程度及其对膝关节稳定性的影响。
   • 解读：MRI检查结果需要由经验丰富的放射科医生解读，结合临床症状和体征进行综合判断。

2. X线检查：

   • 异常意义：主要用于排除骨折等其他并发症，对于ACL损伤的直接诊断价值有限。
   • 解读：X线检查结果正常并不能排除ACL损伤，需结合临床症状和其他影像学检查。

3. 超声检查：

   • 异常意义：可以评估膝关节内的积液和部分韧带损伤，但敏感性不如MRI。
   • 解读：超声检查结果可以作为初步筛查工具，但最终诊断仍需依赖MRI或其他更精确的检查方法。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。

5. 关节镜检查：

   • 异常意义：直接观察到ACL的部分撕裂或损伤，但未完全断裂。关节镜检查是目前诊断ACL损伤的最可靠方法，可以直接评估韧带的完整性及其周围结构的变化。
   • 解读：关节镜检查结果需要由经验丰富的外科医生解读，结合临床症状和体征进行综合判断。

四、总结

• 确诊核心：依赖于临床症状和体征（疼痛、肿胀、功能受限、不稳定感），结合Lachman测试和Pivot Shift试验阳性。MRI检查是重要的辅助诊断工具，可以详细评估ACL的损伤程度。
• 辅助检查：以MRI检查为主，结合X线检查和超声检查排除其他并发症。关节镜检查是确诊的金标准。
• 实验室异常意义：主要依靠影像学检查结果，血液检查可以提供炎症反应的间接证据，但不是特异性指标。

权威依据：《骨科学》、《运动医学》相关指南和文献。