眼睑或眼周区擦伤Abrasion of eyelid or periocular area

关键词

眼睑或眼周区擦伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的眼睑或眼周区外伤史，且存在以下典型症状和体征：
     • 疼痛感：局部疼痛，尤其是在触碰时更为明显。
     • 红斑和水肿：擦伤部位出现红斑，局部皮肤肿胀。
     • 表皮破损：皮肤表面可见细小裂口或磨损痕迹，有时伴有少量渗血。
     • 出血点：由于微血管破裂，擦伤区域可能出现少量出血点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：患者有明确的外伤史，如意外碰撞、跌倒、拳击伤等。
   • 其他症状：
     • 异物感：患者常感到有沙粒或其他异物在眼睛中。
     • 烧灼感：由于表皮受损，患者可能感到患处有轻微的烧灼感。
     • 畏光：在光线较强的情况下，患者可能会感到不适。
     • 流泪：受损区域刺激泪腺，导致眼泪分泌增加。
   • 非典型体征：
     • 结膜充血：眼睑受损可能导致邻近结膜血管扩张，表现为结膜充血。
     • 睫毛位置异常：如果擦伤涉及睫毛根部，可能会导致睫毛位置异常或脱落。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状和体征即可确诊。
   • 若无明确的外伤史，但存在典型症状和体征，结合详细的病史询问和体格检查，也可考虑诊断为眼睑或眼周区擦伤。

二、辅助检查

1. 常规检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：

     • 异常意义：可以详细观察到眼睑及结膜的损伤情况，包括红斑、水肿、表皮破损和出血点。
     • 判断逻辑：通过裂隙灯显微镜可以更准确地评估损伤的程度和范围，有助于排除其他眼部损伤。

   • 荧光素染色：

     • 异常意义：用于评估角膜上皮的完整性，通常在擦伤较深时使用。如果染色阳性，提示角膜上皮损伤。
     • 判断逻辑：荧光素染色可以帮助确定是否有角膜损伤，从而指导进一步的治疗。

2. 影像学检查：

   • CT或MRI：
     • 异常意义：一般不需要进行，除非怀疑有更深层次的组织损伤或骨折。
     • 判断逻辑：在复杂情况下，如怀疑有眶骨骨折或深层软组织损伤时，可以通过CT或MRI进行进一步评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应。
     • 正常范围：成人白细胞计数通常在4.0-10.0×10^9/L之间。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高可能与局部炎症有关，但并非特异性指标。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应。
   • 正常范围：CRP通常<10 mg/L。
   • 判断逻辑：CRP升高可能与局部炎症有关，但并非特异性指标。

3. 细菌培养：

   • 异常意义：如果有感染迹象，如红肿、脓性分泌物等，可以进行细菌培养以确定病原菌。
   • 判断逻辑：细菌培养有助于指导抗生素的选择，但在单纯擦伤的情况下，通常不需要进行。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（疼痛、红斑、水肿、表皮破损和出血点），结合明确的外伤史。
• 辅助检查主要包括裂隙灯显微镜检查和荧光素染色，有助于评估损伤程度和范围。
• 实验室检查通常不需要进行，除非怀疑有感染或更复杂的损伤。白细胞计数和CRP可能轻度升高，但并非特异性指标。

权威依据：《眼科学》教材、美国眼科学会（AAO）指南。