肘擦伤Abrasion of elbow

关键词

（NC30.0）肘擦伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 外伤史+典型创面表现：
     • 明确肘部机械性摩擦/刮擦史（如跌倒、碰撞硬物）
     • 创面呈不规则浅表缺损，基底呈鲜红/暗红色（真皮暴露）伴点状出血
   • 排除深层损伤：
     • 无关节活动受限、骨擦音或异常肿胀（排除骨折/脱位）

2. 支持条件（临床特征依据）：

   • 疼痛特征：
     • 活动/触碰时锐痛加剧，静息时钝痛（发生率>90%）
   • 愈合过程表现：
     • 24小时内浆液渗出→纤维蛋白凝块覆盖→黄褐色痂皮形成（病程典型标志）
   • 高危人群特征：
     • 儿童/青少年（角质层薄）、运动爱好者（高风险场景）

3. 阈值标准：

   • 符合全部"必须条件"即可临床确诊
   • 若创面深度可疑（如见皮下脂肪），需影像学排除复合伤

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[创面评估] A --> C[并发症排查] B --> B1(创面深度视诊：真皮层暴露/点状出血) B --> B2(渗出物观察：浆液性→纤维蛋白转化) C --> C1(关节活动度测试：排除活动受限) C --> C2(触诊：局部肿胀范围评估) C --> C3(特殊检查：怀疑感染时细菌培养)

判断逻辑：

1. 创面深度视诊：
   • 鲜红基底+点状出血→真皮浅层损伤（符合擦伤）
   • 黄色脂肪暴露→深部损伤（需升级处理）
2. 渗出物转化观察：
   • 24小时未形成凝块→提示愈合延迟（需抗感染干预）
3. 关节活动测试：
   • 主动屈伸无痛→排除关节损伤
   • 被动活动剧痛→需影像学检查

三、实验室检查的异常意义

1. 细菌培养（疑似感染时）：

   • 阳性意义：
     • 金葡菌/链球菌检出→需抗生素治疗（如头孢唑林）
     • 脓性分泌物+培养阳性→提示感染性皮炎
   • 处理建议：创面清创+局部莫匹罗星

2. 炎症标志物（严重肿胀时）：

   • CRP>10 mg/L：提示继发感染或过度炎症反应
   • 处理建议：加强创面护理+全身抗炎治疗

3. 血常规（罕见需用）：

   • WBC>12×10⁹/L+中性粒升高：支持细菌感染诊断

四、诊断要点总结

• 核心诊断：依赖外伤史+特征性创面（真皮暴露/点状出血）
• 检查重点：创面深度评估与关节功能排查
• 实验室价值：仅适用于感染/愈合异常病例
• 儿童特别提示：疼痛敏感性更高，需加强镇痛管理

参考文献：

• 《创伤性皮肤损伤诊疗指南》（中华医学会创伤学分会）
• UpToDate临床顾问：Skin abrasions management
• 《实用皮肤外科学》（人民卫生出版社）