乳房擦伤Abrasion of breast

关键词

乳房擦伤 (NA80.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型皮肤损伤表现：
     • 乳房皮肤可见明确边界、条状或片状表皮剥脱区
     • 损伤区域伴点状/片状出血或新鲜血痂形成
     • 损伤深度限于表皮层至浅层真皮层（无乳腺组织暴露）
   • 明确外伤史：
     • 近期（≤72小时）乳房区域遭受摩擦、挤压或撞击史

2. 支持条件（临床依据）：

   • 疼痛特征：
     • 局部刺痛/灼痛（VAS评分≥4分）
     • 衣物摩擦或按压时疼痛加剧
   • 炎症体征：
     • 损伤周围2cm范围内红斑（持续时间≥24小时）
     • 局部皮温升高（与对侧温差≥1℃）
   • 功能影响：
     • 因疼痛导致上肢活动范围减少≥30%

3. 排除标准：

   • 无深层组织损伤征象（无乳腺肿块、无肋骨压痛）
   • 无全身感染症状（体温<37.8℃，WBC<10×10⁹/L）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[伤口评估] A --> C[感染排查] A --> D[深层损伤排除] B --> B1(创面清洁度检查) B --> B2(异物残留筛查) C --> C1(分泌物细菌培养) C --> C2(炎症标志物检测) D --> D1(乳腺超声) D --> D2(可疑骨折时X线)

判断逻辑：

1. 伤口评估：
   • 创面清洁度：污染创面需彻底清创（感染风险↑3倍）
   • 异物筛查：织物纤维残留需立即清除（延迟愈合风险↑）
2. 感染排查：
   • 细菌培养：仅当脓性分泌物/红肿扩展时进行（阳性率15-25%）
   • CRP检测：>10mg/L提示可能继发感染
3. 深层损伤排除：
   • 超声检查：
     • 适应证：疼痛持续>72小时/触及肿块
     • 阳性标准：乳腺组织回声连续完整（排除血肿）

三、实验室检查的异常意义

1. 感染相关指标：

   • WBC >10×10⁹/L：
     • 意义：提示细菌感染可能（敏感度60%，特异度85%）
     • 处理：局部消毒+口服头孢类抗生素
   • CRP >10mg/L：
     • 意义：组织炎症反应活跃（与疼痛程度正相关）
     • 处理：加强创面护理+NSAIDs止痛

2. 创面渗出物分析：

   • 脓性分泌物：
     • 意义：金黄色葡萄球菌感染可能（占乳房感染70%）
     • 处理：莫匹罗星软膏局部应用

3. 破伤风风险评估：

   • 污染创面+免疫史不明：
     • 意义：破伤风梭菌感染风险↑
     • 处理：立即注射TAT/TIG

四、诊断流程要点

1. 核心诊断：基于典型皮损+外伤史（无需实验室确诊）
2. 检查选择逻辑：
   • 单纯擦伤：仅需伤口评估
   • 红肿扩展：加做CRP+细菌培养
   • 持续剧痛：超声排除深层损伤
3. 关键鉴别：
   • 与带状疱疹鉴别：无沿神经分布水疱
   • 与接触性皮炎鉴别：无过敏原接触史

参考文献：

• 《创伤性皮肤损伤诊疗规范》（中华医学会创伤学分会）
• WHO《初级创伤护理手册》
• UpToDate: "Minor wound management"