雅司病，未特指Unspecified Yaws

更新时间：2025-06-19 04:18:19

编码1C1D.Z

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索引词Yaws、雅司病，未特指、雅司病、雅司瘤、卡斯泰拉尼、印度痘、极细密螺旋体感染、雅司、雅司病 NOS

缩写YSB

别名雅斯病、Yaws-disease

雅司病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 皮损渗出液暗视野显微镜检查检出特征性螺旋体（极细密螺旋体）。
  - 皮肤活检组织PCR检测出Treponema pallidum subsp. pertenue特异性基因（如tpr基因）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 母雅司期：下肢无痛性硬结节→溃疡（覆黄色痂皮）。
  - 二期雅司：多发性扁平疣状丘疹（"覆盆子样"皮损）。
  - 三期雅司：树胶肿样溃疡伴骨质溶解（如"军刀状胫骨"）。
- 流行病学史：
  - 生活在热带地区（非洲/东南亚/太平洋岛屿）。
  - 与感染者皮肤直接接触史（尤其儿童间密切接触）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
  - 典型皮损表现（任一分期）。
  - 非密螺旋体血清学试验（RPR/VDRL）阳性（滴度≥1:8）。

mermaid graph TD A[雅司病辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[血清学检查] A --> D[影像学检查] A --> E[病理学检查]

B --> B1(暗视野显微镜) B --> B2(PCR检测)

C --> C1(非密螺旋体试验 RPR/VDRL) C --> C2(密螺旋体试验 TPHA/TPPA)

D --> D1(X线) D --> D2(CT/MRI)

E --> E1(皮肤活检)

判断逻辑：

暗视野显微镜：
- 皮损渗出液直接镜检见8-20μm螺旋体（灵敏度60%），阴性不排除诊断。
血清学试验：
- RPR/VDRL阳性：提示活动性感染，但需排除梅毒（特异性不足）。
- TPHA/TPPA阳性：确认密螺旋体感染，但不能区分雅司病与梅毒。
影像学：
- X线：骨膜炎/骨质溶解（"虫蚀样"改变）支持三期诊断。
- MRI：软组织肿胀+骨膜强化提示早期骨感染。
皮肤活检：
- 真皮层浆细胞浸润+表皮增生（符合率>90%），银染色可显示螺旋体。

病原学检查：
- 暗视野阳性：直接确诊雅司病（特异性100%）。
- PCR阳性：敏感度>95%，可早期诊断培养阴性病例。
血清学检查：
- RPR/VDRL滴度≥1:8：提示活动性感染（治疗后滴度下降4倍示治愈）。
- TPPA阳性+RPR阴性：可能为既往感染或假阳性。
病理学检查：
- 银染色检出螺旋体：确诊依据（需与梅毒病理鉴别）。
- 肉芽肿性炎症：提示三期病变（需结合临床）。
炎症标志物：
- CRP升高（>10 mg/L）：反映疾病活动度，监测治疗反应。
- ESR增快（>20 mm/h）：非特异性炎症指标。

参考文献：
WHO《雅司病消除指南》(2023)
《新英格兰医学杂志》雅司病诊疗共识(2022)
《临床感染病》密螺旋体病实验室诊断标准(2021)