病毒性肝炎，未特指的Unspecified Viral hepatitis
编码1E5Z
关键词
索引词Viral hepatitis、病毒性肝炎，未特指的、无黄疸型肝炎
缩写VH、病毒性-肝炎
别名病毒性-肝炎-未-特指、未-特指-的-病毒性-肝炎、不明-类型-病毒性-肝炎
病毒性肝炎，未特指的 (1E5Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 肝组织病理学检查：肝活检显示典型急性病毒性肝炎特征（肝细胞气球样变、点状坏死、淋巴细胞浸润），且排除其他特异性肝炎病毒标志物（甲/乙/丙/丁/戊型）。
- 病毒学排除法：所有已知肝炎病毒标志物（HBsAg、抗-HCV、抗-HAV IgM、抗-HEV IgM等）连续2次检测阴性（间隔≥2周）。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 肝功能持续异常：
- ALT/AST > 5倍正常上限（ALT > 200 U/L，AST > 180 U/L），持续≥2周。
- 总胆红素 > 2.5 mg/dL 或直接胆红素占比 > 50%。
- 典型临床表现：
- 乏力/食欲减退/恶心三联征 + 右上腹压痛或肝肿大。
- 排除其他肝病：
- 自身免疫抗体（ANA/ASMA）阴性、无近期肝毒性药物暴露史、铜蓝蛋白/α1-抗胰蛋白酶正常。
- 肝功能持续异常：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 流行病学证据：
- 疫区旅行史、未筛查血液制品接触史、或聚集性发病（阈值：同期≥2例类似病例）。
- 影像学特征：
- 超声/CT显示弥漫性肝实质损伤（肝回声增粗、门静脉增宽），无胆道梗阻或占位病变。
- 免疫学指标：
- 血清IgM升高（>2.5 g/L）或补体C3/C4下降（<80 mg/dL）。
- 流行病学证据：
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> B[肝功能检测]
A --> C[病毒标志物]
A --> D[血常规/炎症指标]
B --> E[ALT/AST/胆红素]
C --> F[HBsAg/抗-HCV/抗-HAV IgM]
D --> G[CRP/ESR/IgM]
A --> H[影像学检查]
H --> I[腹部超声]
H --> J[CT/MRI]
A --> K[进阶检测]
K --> L[肝活检]
K --> M[排除性检测-自身免疫/代谢]
判断逻辑：
- 肝功能+病毒标志物：
- 若ALT/AST显著升高 + 所有病毒标志物阴性 → 提示"未特指"肝炎，需启动排除性检查。
- 若仅ALT轻度升高（<3倍）→ 优先考虑非病毒性病因。
- 影像学：
- 超声显示肝回声弥漫性增粗 + 脾正常 → 支持急性肝炎；若伴脾肿大 → 需排查慢性化或血液病。
- 肝活检：
- 汇管区淋巴细胞浸润 + 肝细胞坏死 → 确诊病毒性肝炎；若见脂肪变性或铁沉积 → 转向代谢性肝病评估。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| ALT | 7-40 U/L | >200 U/L：急性肝细胞损伤；>1000 U/L：警惕肝坏死或缺血性肝炎 |
| AST | 13-35 U/L | AST/ALT >2：提示酒精性/药物性肝病；同步ALT升高支持病毒性肝炎 |
| 总胆红素 | 0.3-1.2 mg/dL | >2.5 mg/dL：显性黄疸；直接胆红素占比>80%需排查梗阻性黄疸 |
| ALP | 40-130 U/L | 显著升高（>3倍）伴GGT升高 → 提示胆汁淤积或浸润性肝病 |
| PT/INR | INR 0.8-1.2 | INR >1.5：肝合成功能障碍；>2.0提示肝衰竭风险 |
| IgM | 0.4-2.5 g/L | >2.5 g/L：急性感染期免疫应答；持续升高需排查自身免疫性肝炎 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：细菌感染可能；病毒性肝炎通常<30 mg/L |
关键解读：
- ALT/AST与胆红素分离：AST下降而胆红素持续升高 → 警惕肝衰竭。
- IgM特异性：急性期IgM升高是病毒性肝炎特征，自身免疫性肝炎以IgG升高为主。
四、总结
- 确诊核心：肝活检病理 + 系统性病毒标志物排除。
- 优先检查：肝功能组合 + 甲/乙/丙/戊型血清学 → 阴性者进入"未特指"诊断流程。
- 警示征象：INR升高或胆红素>10 mg/dL需紧急评估肝移植指征。
参考文献：
- WHO《病毒性肝炎诊断与管理指南》（2023）
- AASLD《不明原因肝炎诊疗共识》
- ICD-11官方编码指南（1E5Z）