未特指的肺孢子虫病Unspecified Pneumocystosis

关键词

未特指的肺孢子虫病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 干咳：
   • 无痰或仅有少量黏液痰，常为首发症状，随病情进展逐渐加重（70%-90%）。
2. 进行性呼吸困难：
   • 活动后加重，静息状态下亦可出现（80%-95%）。
3. 发热：
   • 多为低热或中度发热，体温波动在37.5-39°C之间（60%-80%）。
4. 乏力和体重下降：
   • 患者常感到疲乏无力，伴有不同程度的体重减轻（50%-70%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 少数患者可能出现胸膜性胸痛（5%-15%）。
2. 夜间盗汗：
   • 部分患者夜间出汗明显（15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸急促：
   • 呼吸频率>20次/分钟（80%-90%）。
2. 紫绀：
   • 口唇、甲床等部位可见紫绀（60%-70%）。
3. 肺部听诊异常：
   • 部分患者可闻及散在湿啰音或捻发音（40%-60%），严重者肺部听诊可能正常（"寂静肺"现象）。
4. 心动过速：
   • 心率>100次/分钟（50%-70%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：
   • 重症患者可能出现（5%-10%）。
2. 肝脾肿大：
   • 极少见（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 痰液/支气管肺泡灌洗液（BAL）染色：显微镜下可见肺孢子虫包囊（痰液阳性率：50%-70%；BAL阳性率：90%-95%）。
   • PCR核酸检测：检测肺孢子菌DNA，敏感性和特异性高（BAL阳性率：>95%）。

2. 血液检查

   • 动脉血气分析：低氧血症（PaO2 <60 mmHg），二氧化碳分压正常或降低（70%-90%）。
   • 全血细胞计数：白细胞计数正常或轻度升高，CD4+ T淋巴细胞显著减少（HIV感染者<200/μL）。

3. 影像学表现

   • 胸部X线：双侧弥漫性间质浸润影，肺门周围模糊（70%-90%）。
   • 胸部高分辨率CT（HRCT）：双肺弥漫性磨玻璃样改变，可伴小叶间隔增厚（"铺路石征"）（90%-95%）。

注：临床表现因宿主免疫状态及感染程度而异。免疫抑制患者（如HIV感染者）病情进展更快；非HIV感染者可能表现为急性呼吸衰竭，但病原负荷较低。