未特指的坏死性筋膜炎Unspecified Necrotising fasciitis

更新时间：2025-06-19 02:14:23

编码1B71.Z

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索引词Necrotising fasciitis、未特指的坏死性筋膜炎、坏死性筋膜炎、坏死性筋膜炎NOS

缩写NF

别名食肉菌感染、噬肉菌感染、肌肉溶解症、急性坏死性筋膜炎

未特指的坏死性筋膜炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 手术探查与组织病理学：
  - 术中直接观察到筋膜层灰褐色坏死、无出血征象，伴脓性分泌物。
  - 组织活检显示筋膜层广泛中性粒细胞浸润、微血管血栓形成及细菌集落（需氧/厌氧菌混合）。
必须条件（临床确诊核心）：
- 进行性组织坏死体征：
  - 24小时内皮肤从红斑进展为紫斑/血疱，伴疼痛-体征分离（疼痛程度远超红肿范围）。
  - 触诊发现"木板样"硬结或皮下捻发音（产气菌感染征象）。
- 全身炎症反应：
  - 符合全身炎症反应综合征（SIRS）标准：体温>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸>20次/分、WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L。
支持条件（强化诊断）：
- 影像学证据：
  - CT/MRI显示筋膜层增厚（>3mm）、液体积聚或气体影（LRINEC评分≥6分）。
- 高危因素：
  - 糖尿病、免疫抑制状态或近期皮肤破损史（敏感性>70%）。
- 快速进展征象：
  - 6小时内病变范围扩大>2cm（特异性>85%）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] B --> D[血常规+CRP] B --> E[血培养] B --> F[创面涂片革兰染色] C --> G[超声] C --> H[CT/MRI] H --> I[手术指征评估]
判断逻辑：
- 超声：
  - 阳性标准：筋膜层低回声带（厚度>3mm）+ 液性暗区 → 提示早期坏死（敏感性75%）。
  - 作用：快速床旁筛查，阴性结果不排除诊断。
- CT/MRI：
  - CT判断：筋膜气体影（特异性95%）、强化缺失区 → 确诊坏死性改变。
  - MRI判断：T2加权像筋膜高信号 + 脂肪抑制序列水肿 → 评估坏死范围。
- 创面涂片：
  - 发现革兰阳性链球菌/阴性杆菌混合 → 支持混合感染（需立即覆盖广谱抗生素）。
- LRINEC评分：
  - 综合CRP、WBC、Hb等6项参数 → ≥8分时坏死性筋膜炎概率92%。

炎症标志物：
- CRP > 200 mg/L：
  - 提示严重细菌感染，>48小时不降需警惕脓毒症（阳性预测值90%）。
- WBC > 20×10⁹/L 或 < 4×10⁹/L：
  - 白细胞极度升高或减少均预示全身中毒反应，需紧急干预。
- 降钙素原（PCT）> 10 ng/mL：
  - 强烈提示革兰阴性菌感染，指导抗生素升级。
代谢指标：
- 乳酸 > 4 mmol/L：
  - 组织灌注不足标志，每升高1mmol/L死亡率增加20%。
- 肌酐升高 + 酸中毒（pH<7.3）：
  - 预示急性肾损伤，需启动肾脏替代治疗评估。
病原学检查：
- 血培养阳性：
  - 金黄色葡萄球菌/A组链球菌 → 指导靶向抗生素治疗。
- 组织培养混合菌生长：
  - 需氧菌+厌氧菌（如梭菌属） → 需联合克林霉素+碳青霉烯类。

参考文献：