未特指的李斯特菌病Unspecified Listeriosis

关键词

未特指的李斯特菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高是常见表现，可能为低热或高热（60%-90%）。
2. 肌肉疼痛：
   • 肌肉酸痛、全身不适，类似流感症状（50%-70%）。
3. 头痛：
   • 头痛可能为持续性或间歇性，严重程度不一（中枢神经系统感染患者中占70%-90%）。
4. 胃肠炎症状：
   • 恶心、呕吐、腹痛和腹泻（非侵袭性感染中占80%-90%，侵袭性感染中占30%-50%）。

其他可能症状

1. 意识障碍：
   • 可能出现意识模糊、嗜睡或昏迷（中枢神经系统感染患者中占40%-60%）。
2. 癫痫发作：
   • 脑炎患者中可能出现癫痫发作（10%-25%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 呼吸急促、干咳等（新生儿或脓毒症患者中占10%-20%）。
4. 妊娠相关症状：
   • 孕妇感染初期常表现为轻度发热和肌痛，可能导致绒毛膜羊膜炎、死胎（20%-30%）、早产（50%-70%）或新生儿感染（60%-75%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、克尼格征阳性（Kernig's sign）和布鲁津斯基征阳性（Brudzinski's sign），见于脑膜炎患者（70%-85%）。
2. 神经系统体征：
   • 脑炎患者可出现局灶性神经功能缺损（如偏瘫、共济失调）（30%-50%）。
3. 胃肠炎体征：
   • 腹部压痛、肠鸣音亢进等（非侵袭性感染中占80%-90%）。

非典型体征

1. 皮肤瘀斑：
   • 脓毒症患者可能出现弥散性血管内凝血相关瘀斑（5%-15%）。
2. 肝脾肿大：
   • 新生儿或免疫功能低下患者中可见肝脾肿大（20%-30%）。
3. 眼部症状：
   • 眼内炎患者可出现结膜充血、前房积脓（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 细菌培养阳性：血液或脑脊液培养出单核细胞增生性李斯特菌（中枢神经系统感染患者中检出率：85%-95%）。
2. 血常规检查
   • 白细胞计数升高：通常以单核细胞增多为主（60%-80%）。
3. 脑脊液检查
   • 蛋白含量升高：脑脊液蛋白>100 mg/dL，糖含量正常或轻度降低，细胞数增多（以中性粒细胞或单核细胞为主）（80%-95%）。
4. 影像学表现
   • 头颅MRI异常：脑干脑炎患者可见双侧丘脑、脑桥被盖部T2高信号（50%-70%）。
5. 其他辅助检查
   • PCR核酸检测：脑脊液PCR灵敏度约90%-95%，但尚未广泛应用。

注：免疫功能正常者常表现为自限性胃肠炎；孕妇、新生儿、老年人及免疫抑制患者更易发展为侵袭性感染（如脑膜炎、脓毒症）。妊娠期感染可无症状，但胎儿受累风险高。

以上数据综合自《Mandell's Principles of Infectious Diseases》第9版（2020）、CDC李斯特菌病诊疗指南（2017）及UpToDate临床数据库（2023）。