未特指的颅内脓肿Unspecified Intracranial abscess
编码1D03.3Z
关键词
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别名未特指颅内脓肿、不明原因颅内脓肿、非特异性颅内脓肿
多发或播散性颅内脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 神经影像学证据：
- CT增强扫描显示≥2个颅内环形强化病灶（壁厚<5mm，周围水肿带>10mm）
- MRI特征性表现：T1低信号、T2高信号，DWI显示脓肿中心弥散受限（ADC值<800×10⁻⁶ mm²/s）
- 微生物学证据：
- 脓液培养检出病原体（细菌/真菌/寄生虫）
- 脑脊液/血液PCR检测阳性（如16S rRNA基因测序）
- 神经影像学证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 三联征：发热（体温≥38.5℃）+头痛（持续>72小时）+局灶神经缺损（如偏瘫、失语）
- 危险因素：
- 近期开放性颅脑外伤史（3个月内）
- 先天性心脏病（右向左分流）
- 免疫抑制状态（HIV感染、器官移植等）
-
排除标准：
- 转移性脑肿瘤（需活检证实）
- 结核瘤（γ-干扰素释放试验阴性）
- 炎性脱髓鞘假瘤（增强扫描无环形强化）
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌─结构性影像
│ ├─CT平扫（初步筛查）
│ └─CT增强（脓肿定位）
└─功能性影像
├─MRI常规序列（T1/T2/FLAIR）
├─DWI/ADC（鉴别肿瘤坏死）
└─MRS（检测乳酸峰升高） -
判断逻辑：
- CT增强环形强化：需与转移瘤、胶质母细胞瘤鉴别（脓肿壁更薄且均匀）
- DWI高信号：脓液黏稠导致弥散受限，与囊性肿瘤低信号形成对比
- MRS特征：出现琥珀酸/乙酸峰提示细菌性脓肿
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >15×10⁹/L | 急性细菌感染 | 立即启动广谱抗生素 |
| 中性粒细胞比例 | >85% | 化脓性感染特征 | 联合抗厌氧菌治疗 |
| CRP | >100 mg/L | 严重炎症反应 | 监测脓肿进展 |
| PCT | >2 ng/mL | 细菌性脓肿可能性大 | 指导抗生素疗程 |
| 脑脊液葡萄糖 | <2.2 mmol/L | 提示脑膜受累 | 需排除合并脑膜炎 |
| 脑脊液蛋白 | >1.5 g/L | 血脑屏障破坏 | 提示脓肿邻近脑室系统 |
| 真菌G试验 | >80 pg/mL | 提示真菌性脓肿 | 加用伏立康唑 |
四、诊断流程要点
- 急诊评估：意识障碍患者优先CT平扫排除脑疝
- 多模态影像：MRI增强+DWI需在48小时内完成
- 微创取样：立体定向穿刺优于开颅，标本需送需氧/厌氧/真菌/结核培养
- 动态监测：治疗72小时后复查CT评估脓肿体积变化
参考文献：
《神经外科学（第3版）》（王忠诚主编）
《中国中枢神经系统感染诊治指南（2023版）》
Journal of Neurosurgery最新临床实践指南