感染性脊髓炎，未特指的Unspecified Infectious myelitis, not elsewhere classified

关键词

感染性脊髓炎，未特指的（1D02.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学直接证据：脑脊液（CSF）培养、PCR检测或宏基因组测序明确检出病原体（细菌/病毒/真菌/寄生虫）。
   • 组织病理学证据：脊髓活检显示炎性细胞浸润（中性粒细胞/淋巴细胞）伴组织坏死。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 急性/亚急性脊髓功能障碍：
     • 运动障碍：病变平面以下肢体无力或瘫痪（弛缓性→痉挛性转变）。
     • 感觉障碍：明确感觉平面伴痛温觉减退。
     • 自主神经障碍：尿便失禁/潴留。
   • 影像学证据：脊髓MRI显示T2高信号病灶（长度≥3个椎体节段）伴强化。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 脑脊液异常：白细胞>5/μL 或 蛋白>45 mg/dL。
   • 前驱感染证据：发病前2-4周有发热/呼吸道/消化道感染史。
   • 炎症标志物：血清CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h。
   • 电生理异常：体感诱发电位（SEP）潜伏期延长>15%。

4. 阈值标准：

   • 确诊：满足金标准任意1项。
   • 临床诊断：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级：核心检查
├─ 脊髓MRI（平扫+增强）
├─ 腰椎穿刺（CSF分析）
└─ 血常规+炎症标志物（CRP/ESR）
二级：病原学鉴别
├─ CSF培养/PCR（细菌/病毒/真菌）
├─ 血清特异性抗体检测
└─ 宏基因组测序（mNGS）
三级：功能评估
├─ 体感诱发电位（SEP）
├─ 运动诱发电位（MEP）
└─ 尿动力学检查
四级：鉴别诊断
├─ 自身抗体检测（AQP4/MOG）
└─ 全身PET-CT（排查隐匿感染灶）

2. 判断逻辑：
   • 脊髓MRI：
     • T2高信号+强化→活动性炎症（敏感性90%）
     • 病灶长度>3节段→感染性＞自身免疫性
   • CSF分析：
     • 中性粒细胞为主→细菌性
     • 淋巴细胞为主→病毒性/真菌性
     • 蛋白>100 mg/dL→血脑屏障破坏
   • mNGS：
     • 检出低丰度病原体→指导靶向治疗
     • 阴性结果→支持未特指诊断

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液（CSF）：

   • 白细胞 >5/μL：
     • 意义：提示鞘内炎症，>100/μL提示化脓性感染
     • 处理：细菌性→立即抗生素；病毒性→抗病毒治疗
   • 蛋白 >45 mg/dL：
     • 意义：血脑屏障破坏或CSF梗阻
     • 处理：>100 mg/dL需排查结核/肿瘤
   • 糖/氯化物降低：
     • 意义：细菌/真菌感染特异性指标
     • 处理：需联合抗感染治疗

2. 血清学指标：

   • CRP >10 mg/L：
     • 意义：全身炎症反应，>50 mg/L提示重症
     • 处理：监测脓毒症风险
   • ESR >20 mm/h：
     • 意义：慢性炎症活动，>100 mm/h需排查结核

3. 电生理检查：

   • SEP潜伏期延长：
     • 意义：感觉传导束损伤（特异性85%）
     • 处理：预后不良指标，需强化康复
   • MEP波形消失：
     • 意义：皮质脊髓束完全损伤
     • 处理：预示永久性运动障碍

4. 病原学检测：

   • CSF-PCR阳性：
     • 意义：早期诊断价值（较培养敏感3倍）
     • 处理：指导特异性抗病原治疗
   • 血清抗体4倍升高：
     • 意义：近期感染证据（如西尼罗河病毒）
     • 处理：确诊病毒性脊髓炎

四、总结

• 诊断核心：必须满足急性脊髓综合征+MRI病灶，金标准依赖病原学证据。
• 检查策略：MRI和CSF为初筛，mNGS解决未特指病原难题。
• 异常值警示：
  • CSF蛋白>100 mg/dL → 紧急排查结核/肿瘤
  • CRP>50 mg/L → 警惕脓毒症风险
  • SEP潜伏期延长>25% → 预后不良标志

注：未特指诊断需动态评估，30%病例在随访中病原体转阳（尤其mNGS重复检测）。