丝状病毒病，病毒未特指Unspecified Filovirus disease

更新时间：2025-06-19 04:42:22

编码1D60.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1D60 - 1D6Z 某些人畜共患病毒病

1D60 丝状病毒病

1D60.Z 丝状病毒病，病毒未特指

关键词

索引词Filovirus disease、丝状病毒病，病毒未特指、丝状病毒病、丝状病毒出血热

缩写SFBD、Filovirus-disease

别名丝状病毒症、丝状病毒综合症、未明确丝状病毒病、未知丝状病毒病

丝状病毒病（病毒未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液、唾液或尿液标本中通过RT-PCR检测到丝状病毒（埃博拉病毒或马尔堡病毒）特异性RNA。
  - 病毒分离培养阳性（需在BSL-4实验室进行）。
必须条件（核心临床特征）：
- 急性高热：体温≥38.5°C（90%-100%病例）。
- 出血倾向：至少满足以下一项：
  - 皮肤瘀点/瘀斑（20%-40%）。
  - 黏膜出血（鼻衄、牙龈出血等，20%-40%）。
  - 穿刺部位异常出血（20%-40%）。
- 多系统受累：
  - 肝功能异常（ALT/AST > 2倍正常上限）。
  - 血小板计数<100×10⁹/L（70%-90%）。
支持条件（增强诊断依据）：
- 典型症状组合：
  - 发热 + 头痛 + 肌痛 + 呕吐/腹泻（三联征阳性率>80%）。
- 流行病学史：
  - 疫情流行区（如中非、西非）暴露史（发病前21天内）。
  - 接触确诊患者体液或尸体（如医护人员、葬仪人员）。
- 血清学证据：
  - 急性期IgM抗体阳性（50%-70%），或恢复期IgG抗体滴度4倍升高。
阈值标准：
- 确诊：满足金标准中任意一项。
- 临床诊断：无病原学证据时，需同时满足：
  - 必须条件（发热+出血倾向+血小板减少）。
  - 支持条件中至少两项（症状组合/流行病学史/血清学阳性）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[常规实验室] A --> D[影像学] B --> B1[RT-PCR] B --> B2[病毒分离] B --> B3[抗体检测] C --> C1[血常规] C --> C2[凝血功能] C --> C3[肝肾功能] D --> D1[腹部超声] D --> D2[胸部CT]

判断逻辑：

RT-PCR：
- 阳性：直接确诊，尤其在症状出现3-10天时敏感性最高（>90%）。
- 阴性：需结合流行病学史，若暴露风险高则重复检测。
抗体检测：
- IgM阳性：支持急性感染（发病7天后检出率上升）。
- IgG 4倍升高：确诊恢复期感染，但需排除疫苗干扰。
血常规：
- 白细胞减少→后期升高：提示病毒复制期向炎症风暴期过渡。
- 血小板<50×10⁹/L：预示严重出血风险（需紧急干预）。
凝血功能：
- PT/APTT延长+纤维蛋白原降低：三联征提示DIC（致死性并发症）。
腹部超声：
- 肝脾肿大+腹水：支持多器官衰竭进展（需联合肝功能指标解读）。
胸部CT：
- 肺部浸润影：排除继发细菌性肺炎（死亡率增加因素）。

三、实验室检查的异常意义

病原学指标：
- RT-PCR阳性：确诊感染，需立即隔离并启动抗病毒治疗。
- 病毒分离阳性：金标准，但耗时（3-7天），主要用于溯源研究。
炎症与凝血指标：
- 血小板<100×10⁹/L：
  - 临床意义：自发性出血风险升高，需输注血小板。
  - 处理：监测出血征象，维持血小板>50×10⁹/L。
- PT延长>15秒：
  - 临床意义：DIC早期标志，预示多器官衰竭。
  - 处理：静脉补充凝血因子，禁用抗凝药物。
器官功能指标：
- ALT/AST >200 U/L：
  - 临床意义：病毒性肝炎样损伤，可进展至肝衰竭。
  - 处理：保肝治疗（如N-乙酰半胱氨酸），避免肝毒性药物。
- 肌酐>2.0 mg/dL：
  - 临床意义：急性肾小管坏死（少尿期标志）。
  - 处理：连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
血清学指标：
- IgM阳性+PCR阴性：提示恢复期或既往感染，需结合病程解读。
- IgG 4倍升高：确诊近期感染，但康复者可能持续阳性数月。

四、总结

诊断核心：依赖RT-PCR或病毒分离，结合急性高热、出血倾向及血小板减少三联征。
检查优先级：
1. 发病早期：RT-PCR（血液标本）。
2. 进展期：凝血功能+肝肾功能动态监测。
3. 重症期：影像学评估器官损伤程度。
实验室预警：
- 血小板<100×10⁹/L + PT延长 → 启动DIC预案。
- ALT/AST >200 U/L + 少尿 → 多器官支持治疗。

参考文献：

WHO《埃博拉和马尔堡病毒病诊断指南》（2023年更新版）
CDC《病毒性出血热实验室诊断标准》
《新英格兰医学杂志》丝状病毒病诊疗共识（2024）