未特指的胸外球孢子菌病Unspecified Extrathoracic coccidioidomycosis

关键词

未特指的胸外球孢子菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 全身性症状：

   • 发热：多数患者出现间歇性或持续性发热，体温可高达38-40℃（60%-80%）[^1][^2]。
   • 乏力、体重减轻：由于长期慢性感染，患者常感到疲劳、体力下降，并伴有明显的体重减轻（50%-70%）[^3]。

2. 局部症状：

   • 骨痛：受累骨骼（如脊柱、肋骨、长骨）可能出现局部疼痛，活动时加剧（40%-60%）[^4][^5]。
   • 皮肤损害：皮肤病变多样，包括丘疹、结节、溃疡等，多见于躯干及四肢近端（30%-50%）[^6]。
   • 头痛：若中枢神经系统受累，患者可能出现头痛、颈项强直等症状（10%-20%）[^7]。

其他可能症状

1. 骨骼及关节症状：

   • 关节肿痛：关节炎或滑膜炎导致的关节红肿、疼痛（10%-20%）[^8]。

2. 消化系统症状：

   • 腹痛、恶心、呕吐：肝脏、脾脏等腹部器官受累时可能出现这些症状（5%-15%）[^9]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害：

   • 皮疹：可见多种形态的皮疹，如红斑、丘疹、结节、溃疡等（30%-50%）[^6]。
   • 色素沉着：愈合后的皮肤病变区域可能出现色素沉着（20%-30%）。

2. 骨骼病变：

   • 骨质破坏：X线片上可见溶骨性改变，常见于脊柱、肋骨、长骨等（50%-70%）[^4][^5]。
   • 软组织肿胀：受累骨骼周围可能伴软组织肿胀（20%-40%）[^10]。

3. 中枢神经系统受累：

   • 脑膜刺激征：如颈项强直、克尼格征阳性（10%-20%）[^7]。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 局部淋巴结肿大：受累部位附近的淋巴结可能出现肿大，质地较硬（10%-20%）[^11]。

2. 眼部病变：

   • 眼睑下垂、眼球突出：少数患者可能出现眼部炎症反应（5%-10%）[^12]。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血清学检查：
     • 补体固定试验（CF）：阳性率高，抗体滴度≥1:16提示播散性感染（70%-90%）[^13]。
     • 抗粗球孢子菌抗体检测：IgG抗体持续升高提示慢性或播散性感染（60%-80%）[^14]。

2. 影像学表现

   • X线片：
     • 溶骨性改变：在骨骼受累部位可见边界清晰的溶骨性病灶，伴或不伴骨膜反应（50%-70%）[^4]。
   • CT扫描：
     • 软组织脓肿：可见受累部位的软组织脓肿，增强扫描呈环形强化（30%-50%）[^10]。
   • MRI：
     • 脑膜强化：中枢神经系统受累时，增强MRI可见脑膜线状强化（10%-20%）[^7]。

3. 组织活检

   • 病理学特征：
     • 内孢囊：组织活检中找到含内孢子的球体（直径20-80μm）可确诊（90%-95%）[^15]。
     • 肉芽肿形成：可见坏死性肉芽肿，伴多核巨细胞浸润（70%-80%）[^16]。

注：临床表现因个体免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者更易发生快速进展的播散性感染，骨质破坏更广泛；免疫功能正常者可能表现为局限性病灶。诊断需结合临床、影像及实验室检测（如组织病理和血清学）[^17]。