皮肤癣菌病，未特指的Unspecified Dermatophytosis

关键词

皮肤癣菌病（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 真菌学检查阳性：
     • 病变部位（皮肤、毛发、指甲）样本经KOH湿片镜检观察到分支状菌丝或关节孢子（敏感性60%-70%）。
     • 真菌培养分离出皮肤癣菌（毛癣菌属/表皮癣菌属/小孢子菌属），阳性率50%-70%。
     • PCR检测检出皮肤癣菌特异性DNA片段（如18S rRNA基因），敏感性80%-90%。

2. 必须条件（临床确诊核心）：

   • 典型皮损特征：
     • 边界清晰的环状红斑伴中心消退（体癣/股癣）。
     • 鳞屑性脱发区（头癣）。
     • 指甲增厚/变色/脆裂（甲癣）。
   • 持续性瘙痒：感染部位持续≥2周的瘙痒症状。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 高危暴露史：
     • 近期接触感染者/污染物品（毛巾/衣物）。
     • 长期处于潮湿环境或共用洗浴设施。
   • 易感因素：
     • 糖尿病/免疫抑制状态（HIV/器官移植）。
     • 近期抗生素/糖皮质激素使用史。
   • Wood灯检查：
     • 犬小孢子菌感染呈亮绿色荧光（特异性100%，敏感性<30%）。

4. 诊断阈值：

   • 符合"金标准"任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 必须条件中的典型皮损 + 持续性瘙痒。
     • ≥2项支持条件（暴露史/易感因素）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[临床评估] A --> D[特殊检查] B --> B1[KOH湿片镜检] B --> B2[真菌培养] B --> B3[PCR检测] C --> C1[皮损形态评估] C --> C2[瘙痒程度评分] D --> D1[Wood灯检查] D --> D2[皮肤镜观察] D --> D3[组织病理活检]

判断逻辑详解：

1. KOH湿片镜检：

   • 阳性（观察到菌丝/孢子）：可直接启动抗真菌治疗。
   • 阴性：需结合培养/PCR，因假阴性率达30%-40%。

2. 真菌培养：

   • 阳性：鉴定菌种并指导敏感药物选择（如红色毛癣菌对特比萘芬敏感）。
   • 阴性：不排除诊断，需结合临床表现（假阴性常见于取样不当）。

3. PCR检测：

   • 优先用于培养阴性但高度可疑病例，或需快速鉴别皮肤癣菌与非癣菌真菌（如念珠菌）。

4. Wood灯检查：

   • 仅对部分小孢子菌有效，阴性结果不能排除其他皮肤癣菌感染。

5. 皮肤镜：

   • 典型表现：鳞屑边缘"彗星尾征"、毛囊口"点状出血"（特异性>85%）。

6. 组织病理：

   • PAS染色发现角质层菌丝可确诊深部真菌感染疑似病例。

三、实验室参考值及异常意义

异常结果处理建议：

• 镜检/培养阳性：立即启动局部抗真菌药（唑类/丙烯胺类），广泛感染用口服特比萘芬或伊曲康唑。
• PCR阳性但培养阴性：按皮肤癣菌病治疗，2周后评估疗效。
• CRP显著升高：加用细菌培养，明确是否合并金黄色葡萄球菌感染。

四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[疑似病例] --> A{KOH镜检} A --阳性--> 确诊治疗 A --阴性--> B[真菌培养+PCR] B --阳性--> 确诊治疗 B --阴性--> C[评估临床标准] C --符合必须+支持条件--> 经验性治疗 C --不符合--> D[鉴别诊断]

核心原则：

1. 病原学证据（镜检/培养/PCR）为诊断基石
2. 甲癣需取远端病甲碎屑提高检出率
3. 免疫抑制患者即使单项支持条件也需经验性治疗

参考文献：

• 《中国皮肤癣菌病诊疗指南》（中华医学会皮肤性病学分会）
• 《IDSA皮肤真菌感染诊疗指南》
• WHO《真菌感染实验室诊断标准》