非洲锥虫病，未特指的Unspecified African trypanosomiasis

关键词

非洲锥虫病（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液、淋巴结穿刺液或脑脊液涂片镜检发现布氏锥虫鞭毛体（检出率70%-90%）。
     • 脑脊液或血液标本PCR检测检出布氏锥虫特异性DNA（如TBR1/2基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续不规则发热（≥38℃）伴头痛、乏力。
     • 特征性Winterbottom征（颈后三角区淋巴结肿大）。
     • 晚期神经系统症状：嗜睡、行为异常、共济失调（提示中枢神经系统受累）。
   • 流行病学史：
     • 发病前有非洲流行区（撒哈拉以南）旅居史或采采蝇叮咬暴露史。
   • 免疫学支持：
     • 锥虫特异性抗体检测阳性（如CATT试验）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 典型临床表现（发热+神经系统症状+淋巴结肿大）。
     • 流行病学史阳性。
     • 免疫学检测阳性。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[病原学检查] A --> C[免疫学检查] B --> D[血液/淋巴涂片镜检] B --> E[脑脊液镜检] B --> F[PCR检测] C --> G[血清抗体检测-CATT] C --> H[IgM免疫印迹] A --> I[神经系统评估] I --> J[脑脊液分析] I --> K[神经影像学] K --> L[MRI] K --> M[CT]

判断逻辑

1. 病原学检查：

   • 涂片镜检：吉姆萨染色下见锥虫鞭毛体为直接证据，阴性需重复采样（敏感性60%-70%）。
   • PCR检测：阴性可排除感染，阳性具确诊价值（敏感性>90%）。

2. 免疫学检查：

   • CATT试验：阳性提示冈比亚锥虫感染，但需结合临床（特异性85%）。
   • IgM抗体：滴度>1:16支持活动性感染，但需排除假阳性。

3. 神经系统评估：

   • 脑脊液检查：
     • 白细胞>5/μL或蛋白>37mg/dL提示神经期感染。
   • MRI/CT：
     • T2加权像基底节高信号或脑膜强化支持晚期诊断。

4. 鉴别检查：

   • 血常规：贫血或白细胞异常需排除疟疾等发热性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液涂片阳性：确诊血液期感染，需立即启动治疗。
   • 脑脊液锥虫阳性：确诊神经期，需用穿透血脑屏障药物（如依氟鸟氨酸）。

2. 脑脊液分析：

   • 白细胞升高（>5/μL）：提示中枢神经系统炎症，分期治疗依据。
   • 蛋白升高（>45mg/dL）：神经损伤标志，预后不良指标。

3. 血清学检查：

   • CATT阳性：流行区筛查价值高，但需病原学确认（假阳性率10%-15%）。
   • IgM>1:16：抗体持续升高提示治疗失败或复发。

4. 炎症标志物：

   • CRP>50mg/L：反映组织损伤程度，监测治疗反应。

5. 血常规异常：

   • 血红蛋白<10g/dL：溶血性贫血提示疾病活动期。
   • 血小板<100×10⁹/L：可能继发DIC，需凝血功能评估。

四、总结

• 确诊核心依赖病原体直接检出（镜检/PCR），神经期必须脑脊液验证。
• 辅助检查需分层推进：初筛（抗体）→ 确诊（病原）→ 分期（脑脊液/影像）。
• 实验室异常意义：
  • 血液涂片/PCR阳性 = 确诊
  • 脑脊液异常 = 神经期依据
  • 抗体阳性+流行病学史 = 高风险需排查

参考文献：
WHO《人类非洲锥虫病控制与监测指南》
CDC《寄生虫病诊断标准》
《新英格兰医学杂志》锥虫病诊疗共识（2023）