未特指的放线菌病Unspecified Actinomycosis

更新时间:2025-06-18 21:36:15
编码1C10.Z

关键词

索引词Actinomycosis、未特指的放线菌病、放线菌病、放线菌感染、放线菌病NOS、放线菌病结节、未特指部位的放线菌感染
缩写Actinomycosis-NOS、放线菌病-NOS
别名普通放线菌病、一般放线菌病

未特指的放线菌病诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 病原学检测阳性
      • 脓液、组织活检标本中分离培养出以色列放线菌或其他致病性放线菌(需厌氧/微需氧条件培养≥7天)。
      • 显微镜下观察到硫磺样颗粒(HE染色呈放射状菌丝团块,革兰染色显示革兰阳性分支状菌丝)。
    • 分子生物学检测:PCR或宏基因组测序(mNGS)检出放线菌特异性核酸序列(如16S rRNA基因)。
  2. 支持条件(临床与影像学依据)

    • 典型临床表现(需符合至少2项):
      • 慢性进展性肿块(持续≥4周)伴瘘管形成。
      • 脓液中肉眼可见硫磺样颗粒(直径0.1-2 mm黄色颗粒)。
      • 影像学显示跨解剖间隙的脓肿或骨质破坏(如颌骨、椎体)。
    • 高危因素:近期口腔操作史、长期宫内节育器留置、免疫抑制状态。
  3. 阈值标准

    • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
    • 若无病原学证据,需同时满足:
      • 典型临床表现(慢性肿块+瘘管/硫磺颗粒)。
      • 影像学特征性表现(CT/MRI显示多房性脓肿伴周围纤维化)。

二、辅助检查

  1. 影像学检查树

    ┌─ 首选检查
    │ ├─ 增强CT:评估脓肿范围、骨质破坏及邻近器官侵犯
    │ └─ MRI(T2加权+增强):鉴别炎症与肿瘤,显示瘘管走行
    └─ 补充检查
    ├─ 超声:引导脓肿穿刺
    └─ X线:筛查骨质破坏(敏感性低)

    • 判断逻辑
      • CT显示“蜂窝状”低密度区伴强化环提示脓肿;骨质破坏需与恶性肿瘤鉴别。
      • MRI瘘管高信号影具有特征性,需结合DWI序列评估炎症活动度。
  2. 病原学检查树

    ┌─ 直接检测
    │ ├─ 脓液镜检(硫磺颗粒压片+革兰染色)
    │ └─ 组织病理(HE染色显示菌丝团块)
    └─ 培养与分子检测
    ├─ 厌氧培养(CDC血琼脂,5% CO₂环境)
    └─ PCR/mNGS(用于培养阴性病例)

    • 判断逻辑
      • 镜检发现硫磺颗粒可快速提示诊断,但需培养确认菌种。
      • mNGS对混合感染(如合并需氧菌)的鉴别价值更高。
  3. 鉴别检查

    • 结核菌素试验/γ-干扰素释放试验:排除结核病。
    • 肿瘤标志物(如CEA、CA19-9):与恶性肿瘤鉴别。

三、实验室检查的异常意义

  1. 病原学检查

    • 脓液培养阳性:确诊依据,但阳性率受标本采集质量影响(需深部脓液或组织)。
    • mNGS检测阳性:对罕见菌种(如格氏放线菌)的检出敏感性优于培养。
  2. 炎症标志物

    • CRP持续升高(>50 mg/L):提示活动性感染,治疗有效时2周内下降50%。
    • 血沉(ESR)>60 mm/h:反映慢性炎症状态,非特异性。
  3. 血常规

    • 白细胞正常或轻度升高(10-15×10⁹/L):70%病例无显著变化,与慢性病程相关。
    • 贫血(Hb<110 g/L):慢性病性贫血,需与营养不良性贫血鉴别。
  4. 免疫学检查

    • CD4+T细胞计数降低(<200/μL):提示HIV感染者播散性感染风险增加。

四、总结

  • 诊断核心:病原学证据(镜检+培养)为金标准,结合慢性脓肿/瘘管临床表现。
  • 影像学价值:增强CT/MRI可明确病变范围,指导穿刺或手术。
  • 实验室要点:CRP监测疗效,mNGS助力疑难病例诊断。

参考文献

  1. IDSA《放线菌病诊断与治疗指南》(2023)
  2. 《临床感染病学》(Mandell第9版)
  3. WHO《慢性化脓性感染诊疗规范》