面颈部放线菌病Cervicofacial actinomycosis

关键词

面颈部放线菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

面颈部放线菌病是放线菌病最常见的临床表现形式，属于一种慢性、多微生物引起的炎症性疾病。主要病原体为放线菌属中的以色列放线菌（Actinomyces israelii）和格氏放线菌（Actinomyces gerencseriae），同时也可能伴有丙酸杆菌、链球菌等其他细菌的协同感染。该病以面部和颈部软组织的无痛性或轻度疼痛性组织浸润和硬结逐渐进展到多发性脓肿及窦道形成为特征。典型病变区域包括面部、颌下区以及颈部，并可通过形成瘘管排出带有硫磺样颗粒的脓液。在头颈部肿瘤患者接受放射治疗后，本病可能并发颌骨感染性放射性骨坏死。

病因学特征

1. 致病微生物：

   • 主要由以色列放线菌（Actinomyces israelii）引起，这是一种正常存在于人口腔内的条件致病菌。当局部防御机制受损或免疫力下降时，这些通常处于共生状态下的微生物则可能转变成病原体。
   • 除主要病原外，还有如丙酸杆菌、链球菌等多种兼性/厌氧菌共同参与疾病过程，形成混合感染。

2. 易感因素：

   • 口腔卫生状况差、牙周疾病、龋齿未得到有效控制等情况均增加感染风险。
   • 颌面部创伤或手术创口提供直接入侵途径，使得口腔内寄生的放线菌有机会侵入深层组织引发感染。
   • 免疫抑制状态（例如糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等）可促进病情发展。
   • 放疗后的头颈部组织因血供减少、组织修复能力减弱而更易继发此类感染。

3. 发病机制：

   • 当宿主体内存在上述易感因素时，放线菌及相关细菌可通过破损黏膜侵入深层组织并定植，在低氧环境下繁殖扩散，引发慢性化脓性炎症。
   • 病变过程中形成的脓肿内部含有坏死组织与细菌团块，其中可见到典型的硫磺样颗粒——即显微镜下由放射状排列的菌丝构成，外周包裹嗜酸性物质（Splendore-Hoeppli现象）的结构。
   • 脓肿破溃后形成相互连通的窦道，持续排出脓液，导致慢性迁延性感染。

病理机制

1. 组织病理变化：

   • 早期表现为急性化脓性炎症，逐渐发展为慢性肉芽肿性炎症，伴大量淋巴细胞和浆细胞浸润。
   • 感染区域可见纤维组织增生及多灶性脓肿形成，脓肿中央可见放线菌菌丝团块。
   • 显微镜下硫磺颗粒呈圆形嗜碱性团块，周围环绕放射状排列的棒状菌丝，是病理诊断的关键依据。

2. 临床表现特点：

   • 硬结性肿块：初期多为缓慢增大的质硬肿块，边界不清，可伴轻度压痛。
   • 脓肿与窦道形成：病程进展后出现波动性脓肿，破溃后形成皮肤窦道并排出含硫磺颗粒的脓液。
   • 瘘管：慢性期可见多个皮肤瘘口，长期渗脓且难以愈合。
   • 局部炎症反应：表现为皮肤红肿，但通常不伴剧烈疼痛或高热。
   • 全身症状：多数患者无显著全身症状，严重感染时可出现低热或乏力。

参考文献：、等。