三期雅司Tertiary yaws
编码1C1D.2
关键词
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缩写3期雅司
别名三期雅病、三期梅毒螺旋体感染
三期雅司的核心症状与体征
症状（主观感受）
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皮肤表现：
- 树胶肿结节：患者会感觉到皮肤上出现一个或多个无痛性、坚硬的结节，直径可达数厘米。这些结节通常出现在四肢、面部或其他暴露部位（高，70%-90%）。
- 溃疡形成：随着结节逐渐增大并最终破裂，会形成无痛性的溃疡，愈合后遗留星状瘢痕（高，80%-90%）。
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骨骼损害：
- 毁形性鼻咽炎（gangosa）：患者可能出现鼻骨和上颌骨破坏，导致鼻梁塌陷、发音异常等症状（中，30%-50%）。
- 胫骨骨膜炎：下肢尤其是胫骨前侧可能出现骨膜增厚和疼痛，长期可致胫骨前凸畸形（中，20%-40%）。
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关节问题：
- 关节周围骨膜炎：患者可能会感到关节周围（特别是踝关节和膝关节）的疼痛和活动受限（低，10%-30%）。
体征（客观检测结果）
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皮肤改变：
- 树胶肿结节：体检时可发现皮肤下的无痛性硬结，表面皮肤初期完整，后期可能覆盖深褐色痂皮（高，80%-90%）。
- 溃疡：结节破裂后形成特征性"火山口样"溃疡，边缘陡峭，基底部可见黄色坏死组织（高，80%-90%）。
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骨骼损害：
- 鼻骨/上颌骨溶解：影像学检查可见鼻中隔穿孔、硬腭破坏等特征性骨溶解（中，30%-50%）。
- 胫骨前凸畸形：X光可见胫骨前侧骨膜增厚伴皮质增粗，呈"刀鞘胫"样改变（中，20%-40%）。
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关节异常：
- 骨膜反应：影像学可见关节周围层状骨膜新生骨形成（低，10%-30%）。
实验室与影像学特征
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病原学检测：
- 血清学检测：非螺旋体试验（如RPR）和螺旋体特异性试验（如TPPA）均呈阳性，但无法区分雅司病与梅毒（高，80%-90%）。
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影像学表现：
- X光或CT检查：可见骨骼的骨膜炎表现（洋葱皮样骨膜反应）和溶骨性破坏（高，80%-90%）。
参考文献：
- 世界卫生组织关于雅司病的实况报道（2021）
- Mitjà O, Asiedu K, Mabey D. Yaws. Lancet. 2013
- 《皮肤性病学》（第九版，人民卫生出版社）
请注意，上述出现几率是基于文献综述和临床经验得出的相对估计值，具体数据可能因研究人群和地区而有所不同。