金黄色葡萄球菌性浅表性毛囊炎Staphylococcus aureus superficial folliculitis

关键词

金黄色葡萄球菌性浅表性毛囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液或病变组织中分离培养出金黄色葡萄球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出金黄色葡萄球菌特异性基因（如nuc、mecA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红斑和丘疹：患者在头皮、面部（尤其是胡须区）、腋窝、四肢等富含毛发的区域出现孤立或多发的小红点或丘疹，随后发展成含有脓液的水泡。
     • 瘙痒感：患处常伴有不同程度的瘙痒感，尤其是在触摸或清洗时更为明显。
     • 疼痛或灼热感：部分患者会感到轻微到中度的疼痛或灼热感，特别是在炎症较为严重时。
   • 继发性变化：
     • 反复搔抓导致的继发感染：由于瘙痒感强烈，患者可能会反复搔抓患处，导致继发感染或瘢痕形成。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+丘疹/脓疱）。
     • 血液检查提示白细胞计数升高，且局部炎症反应明显。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估深部毛囊炎或脓肿的情况。浅表性毛囊炎通常不需要影像学检查，但在复杂或深部感染的情况下，超声可以提供更多信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察毛囊口周围的红肿、丘疹及脓疱形成情况，有助于与其他皮肤病（如痤疮、单纯疱疹）进行鉴别。
   • 活组织检查：
     • 异常意义：在疑似其他皮肤病或难以确诊的情况下，可以通过活组织检查进一步明确诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的个人卫生习惯、是否有共用个人用品的历史、近期是否有剃须或摩擦等物理损伤，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
   • 药敏试验：根据药敏结果选择合适的抗生素治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）需特别关注。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，但可辅助判断感染程度。

3. 分子生物学检测：

   • PCR检测阳性：特异性基因（如nuc、mecA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

4. 皮肤刮片检查：

   • 显微镜下发现脓细胞：提示化脓性感染，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（皮肤镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：中华医学会《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》、Mayo Clinic相关指南。