脊髓脓肿Spinal cord abscess

关键词

脊髓脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过脑脊液培养或脓肿穿刺液培养分离出致病菌。
     • 组织病理学检查显示脓肿形成，伴有大量多核白细胞浸润和坏死组织。
   • 影像学特征：
     • MRI T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见环形强化。
     • CT扫描显示脊髓增宽，密度不均匀，可能伴有钙化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性起病的背痛，随后迅速进展至肢体无力、感觉缺失等症状。
     • 受累节段以下的感觉异常、运动功能减退乃至完全丧失。
     • 自主神经系统失调，如大小便失禁等。
   • 非特异性体征：
     • 发热、寒战等全身中毒症状。
     • 检查发现受损平面以下肌力下降、腱反射亢进及病理反射阳性。
   • 流行病学史：
     • 有邻近组织感染（如皮肤瘘管、椎间盘炎）的历史。
     • 有血源性感染灶（如细菌性心内膜炎、肺部感染）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（背痛+神经功能缺损）。
     • 影像学特征（MRI或CT显示典型脓肿影像）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见环形强化。这些特征有助于确定脓肿的位置和范围。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示脊髓增宽，密度不均匀，可能伴有钙化。有助于评估脓肿的结构和位置。
   • 脊椎X线片：
     • 异常意义：一般为阴性，但如果平片显示有椎间盘炎、脊髓炎或椎旁感染，必须怀疑感染扩散至脊髓。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现受损平面以下肌力下降、腱反射亢进及病理反射阳性，有助于排除其他神经病变。
   • 前庭功能检查：
     • 异常意义：少数情况下，可能会出现共济失调或眼球震颤，提示可能累及高位脊髓。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确邻近组织感染或血源性感染灶的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌感染（阳性率：约60%-80%）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
   • 血沉（ESR）加快：
     • 异常意义：提示慢性炎症（阳性率：约50%-70%）。

2. 脑脊液检查：

   • 压力增高：
     • 异常意义：腰椎穿刺显示脑脊液压力增高（阳性率：约50%-70%）。
   • 白细胞增多：
     • 异常意义：脑脊液中白细胞增多，以多核细胞为主（阳性率：约50%-70%）。
   • 蛋白质含量升高：
     • 异常意义：脑脊液蛋白质含量轻度至中度升高（阳性率：约50%-70%）。

3. 病原学检查：

   • 脑脊液培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊病原菌感染。
   • 脓肿穿刺液培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊病原菌感染。
   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：显示脓肿形成，伴有大量多核白细胞浸润和坏死组织，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或组织病理学）和影像学特征（MRI或CT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（MRI和CT）和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液培养、脓肿穿刺液培养）。

权威依据：《神经内科疾病诊疗指南》、《脊髓疾病诊断与治疗手册》。