天花Smallpox

关键词

天花的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 高热，体温常超过38.5°C（90%-95%），在前驱期尤为明显。
2. 头痛：
   • 严重的头痛，通常伴随全身不适（80%-90%）。
3. 背痛：
   • 肌肉酸痛，尤其是背部疼痛（70%-80%）。
4. 乏力：
   • 极度疲劳感，体力下降（70%-80%）。

其他可能症状

1. 恶心、呕吐：
   • 恶心和呕吐，特别是在前驱期（20%-30%）。
2. 腹痛：
   • 可能出现剧烈腹痛（10%-20%）。
3. 关节痛：
   • 关节疼痛或肌肉疼痛（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮疹：
   • 初期为红色斑丘疹，随后迅速发展为水疱、脓疱（90%-95%）。皮疹通常首先出现在面部、手臂和腿部，然后向心性扩散至躯干。
2. 口腔黏膜病变：
   • 口腔内出现斑丘疹、水疱和脓疱（80%-90%），通常晚于皮肤皮疹出现。
3. 淋巴结肿大：
   • 颈部及耳后淋巴结肿大（60%-70%）。

非典型体征

1. 眼部病变：
   • 眼睑水肿、结膜充血（5%-10%）。
2. 肺部受累：
   • 继发细菌性肺炎导致的呼吸困难、咳嗽（5%-10%）。
3. 神经系统并发症：
   • 脑炎、意识障碍等严重神经症状（<3%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 病毒核酸检测：通过PCR技术检测皮肤病变或痂皮中的天花病毒DNA（阳性率：约90%-95%）。
2. 血清学检查：
   • 特异性抗体检测：IgM抗体提示急性感染，IgG抗体提示既往感染或疫苗接种（阳性率：约80%-90%）。
3. 影像学表现：
   • 胸部X线：合并肺炎时可出现浸润影（异常率：约5%-10%）。
   • 皮肤活检：病理检查可见典型的嗜酸性胞浆包涵体（Guarnieri小体）（检出率：约90%-95%）。

注释：

• 临床表现因患者的免疫状态和感染亚型而异。未接种疫苗的人群普遍易感，且病情往往更严重。
• 免疫抑制患者（如HIV/AIDS患者）可能出现出血性天花（flat type），病死率显著升高；免疫功能正常者多表现为普通型天花（ordinary type）。
• 由于天花已在1980年经WHO宣布根除，上述数据基于历史文献和疫苗时代前的临床观察。

参考文献：

• 《Fields Virology》（6th ed.）痘病毒章节
• 世界卫生组织（WHO）《天花消灭计划技术指南》
• 《疫苗》（Plotkin著）天花疫苗章节
• 《默沙东诊疗手册》（专业版）传染病分册