寄生虫性脊髓炎Parasitic myelitis

关键词

(1D02.3)寄生虫性脊髓炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性起病的背痛：
   • 背部疼痛常为首发症状，夜间加重可能与炎症介质昼夜分泌节律相关（70%-90%）。
2. 发热和全身不适：
   • 发热常见于急性期或合并全身感染（如血吸虫病急性期），免疫功能正常者发热比例较低（30%-60%）。
3. 感觉异常：
   • 受累平面以下的感觉减退、麻木或束带感（典型脊髓压迫表现）（60%-80%）。
4. 肌肉无力：
   • 下肢进行性肌力下降，可不对称（如血吸虫性脊髓炎常累及脊髓圆锥）（60%-80%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能障碍：
   • 排尿困难（尿潴留多见）、便秘或失禁（与脊髓圆锥受累相关）（30%-50%）。
2. 皮肤过敏反应：
   • 荨麻疹（多见于蠕虫迁移期）、结节性红斑（如弓形虫感染）（20%-40%）。
3. 其他伴随症状：
   • 腹胀（肠道寄生虫合并感染）、头痛（颅内压增高罕见）（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能受损：
   • 肌张力初期可降低（脊髓休克期），后期亢进；腱反射活跃或亢进（Babinski征阳性）（70%-80%）。
2. 感觉障碍：
   • 感觉平面清晰（胸段最常见），振动觉和位置觉保留提示后索未受累（70%-80%）。
3. 脊柱局部体征：
   • 病变节段棘突压痛（如脊髓蛛网膜炎）（20%-40%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 弓形虫感染可致葡萄膜炎（伴脊髓炎者少见）（5%-10%）。
2. 视神经受累：
   • 视神经炎需警惕多发性硬化等共病（与寄生虫感染直接相关证据不足）（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：
   • 细胞数增多：嗜酸性粒细胞升高（蠕虫感染）或淋巴细胞为主（原虫感染）（60%-80%）。
   • 蛋白含量升高：梗阻性病变时显著升高（如脊髓蛛网膜粘连）（60%-80%）。
2. 血液检查：
   • 嗜酸性粒细胞增多：蠕虫感染急性期（敏感性70%-90%，特异性较低）。
3. 影像学表现：
   • MRI异常：T2像脊髓水肿（纵向延伸<3个节段）、结节强化（肉芽肿形成）（80%-90%）。
4. 病理学检查：
   • 活检发现寄生虫：血吸虫卵沉积伴星形细胞增生（确诊率依赖活检部位，约30%-50%）。

注：临床表现因寄生虫种类而异：

• 血吸虫性脊髓炎：急性起病，腰骶髓受累为主，肉芽肿压迫常见
• 囊虫性脊髓炎：慢性病程，多发性髓内囊肿
• 弓形虫性脊髓炎：多见于免疫抑制者，伴脑炎表现 免疫抑制患者更易出现播散性感染（如脑脊髓同时受累），影像学表现不典型。