其他特指的细菌感染引起的坏死性筋膜炎Other specified Necrotising fasciitis

关键词

其他特指的细菌感染引起的坏死性筋膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 患者常突然出现剧烈疼痛，超过表浅皮肤病变所预期的程度。疼痛通常发生在感染区域，且随着病情进展而加剧（高，70%-90%）。
2. 局部红肿：
   • 早期可见红斑、肿胀，随后发展成紫绀、水泡甚至坏疽。患处皮肤颜色从红转紫甚至变黑（高，80%-90%）。
3. 全身中毒症状：
   • 高热、寒战、恶心呕吐等非特异性表现，严重时可迅速进展至感染性休克状态（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、乏力等全身症状（中，40%-60%）。
2. 局部感觉异常：
   • 局部麻木、刺痛感（低，10%-20%）。
3. 肌肉无力：
   • 受累区域附近的肌肉无力或功能障碍（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤变化：
   • 红斑、肿胀、紫绀、水泡甚至坏疽。受累区域呈现灰白色或暗红色，质地变硬，触之有“木板”感（高，80%-90%）。
2. 触痛明显：
   • 患处温度升高，触痛明显，部分病例可触及捻发音（气体积聚于皮下）（中，30%-40%）。
3. 脓肿形成：
   • 筋膜和皮下脂肪出现液化坏死，边界不清，容易形成脓肿（高，60%-80%）。

非典型体征

1. 深部组织坏死：
   • 筋膜层与肌肉分离，可见黑色坏死组织（低，20%-30%，多见于进展期）。
2. 淋巴管炎：
   • 沿淋巴管走行的红线状炎症反应（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性：从感染部位取样进行细菌培养，检出率约50%-70%。
2. 血常规：
   • 白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加（高，80%-90%）。
3. C-反应蛋白（CRP）：
   • CRP水平显著升高，提示急性炎症反应（高，80%-90%）。
4. 影像学表现：
   • X线检查：可能显示软组织肿胀、皮下气体（低，10%-20%）。
   • CT扫描：显示筋膜层增厚、积液、气体积聚及软组织坏死（高，70%-80%）。
   • MRI检查：更敏感地显示筋膜和软组织的变化，有助于评估感染范围（高，70%-80%）。

注：临床表现因细菌种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如糖尿病、艾滋病、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的威胁。