其他特指的脑膜炎球菌性菌血症Other specified Meningococcaemia
编码1C1C.2Y
关键词
索引词Meningococcaemia、其他特指的脑膜炎球菌性菌血症、慢性脑膜炎球菌血症、慢性脑膜炎球菌败血症（弃用）
缩写脑膜炎球菌性菌血症、脑膜炎奈瑟菌菌血症、Meningococcal-septicemia
别名脑膜炎球菌引起的菌血症、脑膜炎球菌感染性菌血症
其他特指的脑膜炎球菌性菌血症 (ICD-11: 1C1C.2Y)
诊断标准
金标准
- 血培养阳性：血液标本中分离出脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis），需经革兰染色、氧化酶试验及糖发酵试验确认。
必须条件
- 病原学证据：
- 血培养检出脑膜炎奈瑟菌（符合菌种生化特性）。
- 核心临床表现：
- 急性发热（≥38.5℃）伴全身炎症反应（如寒战、心动过速）。
- 特征性皮肤表现：瘀点/瘀斑（压之不褪色），分布以四肢为主。
支持条件
- 实验室指标：
- 白细胞计数 >12×10⁹/L 或 <4×10⁹/L，中性粒细胞比例 >80%。
- CRP >50 mg/L 或 PCT >2 ng/mL（提示严重细菌感染）。
- 凝血功能异常：PT延长 >3秒，D-二聚体 >500 μg/L。
- 高危因素：
- 密集生活环境暴露史（军营/宿舍）。
- 补体缺陷或脾切除术后患者。
- 非典型表现阈值：
- 慢性病程（>2周）：需排除其他菌血症原因。
- 无脑膜炎体征（如颈强直阴性）但存在休克（收缩压<90 mmHg）。
辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检测]
A --> C[炎症标志物]
A --> D[凝血功能]
A --> E[器官功能评估]
B --> B1[血培养]
B --> B2[PCR检测]
B --> B3[血清分型]
C --> C1[CRP]
C --> C2[PCT]
C --> C3[ESR]
D --> D1[PT/APTT]
D --> D2[纤维蛋白原]
D --> D3[D-二聚体]
E --> E1[肝肾功能]
E --> E2[心肌酶谱]
E --> E3[动脉血气]
判断逻辑
- 血培养：
- 阳性：确诊核心依据（需48小时报告）。
- 阴性但临床高度怀疑：需重复采样（3次不同部位）或加做PCR。
- PCR检测：
- 靶向基因：ctrA（荚膜合成）、porA（外膜蛋白）。
- 阳性意义：早期快速诊断（敏感度>95%），尤其适用于抗生素预处理患者。
- 炎症标志物：
- CRP/PCT持续升高：提示治疗反应差或并发症风险。
- 联合解读：PCT>10 ng/mL + 血小板<100×10⁹/L → 预示休克进展。
- 凝血功能：
- D-二聚体>1000 μg/L + 纤维蛋白原<1.5 g/L → 提示DIC启动，需紧急干预。
实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血培养 | 阴性 | 阳性可确诊；假阴性常见于抗生素预处理（需结合PCR） |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：急性炎症；<4×10⁹/L：重症感染/骨髓抑制 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >80%：细菌感染；<40%：脓毒症恶化征象 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：提示严重细菌感染；>100 mg/L：休克风险增加 |
| PCT | <0.05 ng/mL | >2 ng/mL：菌血症；>10 ng/mL：脓毒性休克 |
| D-二聚体 | <500 μg/L | >1000 μg/L：DIC高风险，需监测出血征象 |
| 纤维蛋白原 | 2-4 g/L | <1.5 g/L：消耗性凝血障碍，需补充凝血因子 |
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L：微血栓形成风险；<50×10⁹/L：需输注血小板 |
关键处理建议
- 确诊后立即启动：
- 静脉注射三代头孢（如头孢曲松）或青霉素G（过敏者改用氯霉素）。
- 异常结果响应：
- CRP/PCT持续升高 → 评估耐药性或继发感染灶。
- D-二聚体骤升 → 启动DIC防治方案（抗凝+凝血因子替代）。
- 特殊人群管理：
- 补体缺陷患者：即使治愈仍需长期预防性抗生素。
参考文献：
- WHO《脑膜炎球菌病防控指南》(2023)
- IDSA《细菌性脑膜炎诊疗指南》
- 《哈里森内科学》(第21版) 感染性疾病分册