其他特指的马尔堡病Other specified Marburg disease
编码1D60.1Y
关键词
索引词Marburg disease、其他特指的马尔堡病
缩写马尔堡病、Marburg-virus-disease
别名马堡病毒病、马尔堡综合症、马堡热
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其他特指的马尔堡病(1D60.1Y)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液、分泌物或组织样本中分离培养出马尔堡病毒（Marburg virus）。
- RT-PCR检测出马尔堡病毒特异性核酸（检出率＞95%）。
- 免疫组化检测组织标本中病毒抗原阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性高热（体温≥38.5℃）伴非特异性症状（头痛、肌痛、乏力）。
- 消化道症状（恶心、呕吐、腹泻，可进展为血性腹泻）。
- 出血表现（皮肤瘀点、黏膜出血、注射部位渗血）。
- 流行病学史：
- 发病前21天内有疫区旅行史（非洲中东部）。
- 接触过果蝠或感染动物尸体。
- 接触确诊/疑似马尔堡病患者体液。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 典型临床表现（发热+至少一项出血表现）
- 明确的流行病学暴露史
- 血小板<100×10⁹/L伴PT延长>3秒
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检测]
A --> C[实验室检查]
A --> D[影像学检查]
A --> E[鉴别诊断检查]
B --> B1(RT-PCR)
B --> B2(病毒分离培养)
B --> B3(免疫组化)
C --> C1(全血细胞计数)
C --> C2(凝血功能)
C --> C3(肝肾功能)
D --> D1(腹部超声)
D --> D2(胸部X线)
D --> D3(脑部CT/MRI)
E --> E1(疟疾检测)
E --> E2(伤寒血清学)
E --> E3(其他出血热病毒PCR)
判断逻辑：
- 病原学检测：
- RT-PCR：急性期首选（发病3-10天敏感度最高），阳性即可确诊
- 病毒培养：生物安全4级实验室要求，作为确诊金标准
- 免疫组化：尸检组织或活检标本的确诊方法
- 实验室检查：
- 血小板减少：<100×10⁹/L提示疾病进展，需监测出血风险
- 凝血异常：PT延长>3秒或APTT延长>10秒预示DIC风险
- 转氨酶升高：AST>ALT提示肝损伤
- 影像学检查：
- 腹部超声：肝脾肿大（肝右叶>15cm）支持诊断
- 胸部X线：肺水肿或ARDS征象提示终末期
- 脑部CT/MRI：脑水肿或出血征象需紧急干预
- 鉴别诊断检查：
- 疟疾快速检测阴性可排除疟疾
- 埃博拉病毒PCR阴性排除埃博拉出血热
三、实验室参考值的异常意义
- 病原学检测：
- RT-PCR阳性：确诊感染，需立即隔离治疗
- IgM抗体阳性：提示急性感染（发病7天后出现）
- 凝血功能：
- 血小板<50×10⁹/L：预示严重出血风险，需输注血小板
- D-二聚体>5μg/mL：提示DIC启动，需抗凝治疗
- 纤维蛋白原<100mg/dL：需补充冷沉淀
- 炎症标志物：
- CRP>100mg/L：提示全身炎症反应综合征
- 铁蛋白>1000ng/mL：预示细胞因子风暴
- 肝肾功能：
- AST>200U/L：提示肝细胞损伤（病毒直接作用）
- 肌酐>2mg/dL：预示急性肾损伤，需血液净化
- LDH>1000U/L：提示细胞溶解和预后不良
- 血常规：
- 白细胞减少：<2.5×10⁹/L提示骨髓抑制
- 中性粒细胞减少：<1.0×10⁹/L增加继发感染风险
四、诊断流程总结
- 疑似病例：发热+出血表现+流行病学史 → 立即隔离
- 初步检测：血常规/凝血功能+RT-PCR
- 确诊路径：
- PCR阳性 → 确诊
- PCR阴性但临床高度怀疑 → 重复检测+血清学
- 重症预警：血小板<50×10⁹/L或AST>200U/L → ICU监护
参考文献：
- WHO. Marburg virus disease - Case management and surveillance (2023)
- CDC. Viral Hemorrhagic Fevers: Diagnosis and Treatment Guidelines (2024)
- 《传染病学》(第9版), 人民卫生出版社
- Journal of Infectious Diseases: Marburg Virus Pathogenesis (2023;228(5):S575-S585)