其他特指的伊蒙菌病Other specified Emmonsiosis
编码1F2L.Y
关键词
索引词Emmonsiosis、其他特指的伊蒙菌病
缩写Y-Imon-Bacterial-Disease、Y-Imon-Dis
别名其他特指伊蒙菌病、伊蒙菌感染症、伊蒙菌病、伊蒙菌性疾病
(1F2L.Y) 其他特指的伊蒙菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 呼吸道分泌物（痰液、BALF）或组织活检标本中分离培养出伊蒙菌属真菌（如Emmonsia crescens、E. pasteuriana）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出伊蒙菌特异性基因序列（如ITS区、β-tubulin基因）。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床与宿主依据）：
- 宿主免疫缺陷状态：
- HIV/AIDS（CD4+T淋巴细胞<200/μL）、器官移植后免疫抑制治疗、长期糖皮质激素使用（泼尼松≥20mg/d持续4周）。
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38.5℃）伴干咳或呼吸困难，影像学显示多发性肺浸润/结节。
- 播散性感染证据：皮肤结节、肝脾肿大或肾脏肉芽肿病变。
- 宿主免疫缺陷状态：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若缺乏病原学证据，需同时满足：
- 宿主免疫缺陷状态
- 典型临床表现
- 血清学检测抗伊蒙菌抗体滴度≥1:320（ELISA法）
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌─胸部X线
│ └─敏感性低（约50%），用于初步筛查
└─胸部高分辨率CT（HRCT）
├─肺实质浸润影（敏感性85%-90%）
├─粟粒样结节（直径2-5mm）
└─空洞形成（<10%病例） - 病原学检查树：
┌─侵入性检查
│ ├─支气管肺泡灌洗液（BALF）培养
│ └─经皮肺穿刺活检（组织病理+真菌染色）
└─非侵入性检查
├─痰液诱导培养（敏感性60%-70%）
└─血清(1,3)-β-D-葡聚糖检测（G试验，阳性率40%-60%） -
判断逻辑：
- HRCT显示粟粒样结节+免疫抑制状态：需优先排查伊蒙菌病，与结核、隐球菌感染鉴别。
- BALF培养阴性但G试验阳性：提示需行分子检测（PCR）或组织活检。
- 皮肤结节活检：发现10-50μm厚壁孢子可确诊播散性感染。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 真菌培养 | 呼吸道样本连续2次阳性 | 确诊依据，但需注意口腔污染（推荐BALF标本） |
| PCR检测 | ITS区/β-tubulin基因阳性 | 特异性>95%，可检测罕见菌种（如E. orientalis） |
| G试验 | ≥80 pg/mL | 提示侵袭性真菌感染，但需排除假阳性（血液透析、输注白蛋白） |
| GM试验 | 折光指数≥0.5 | 对伊蒙菌无特异性，阳性需与曲霉感染鉴别 |
| CD4+T细胞 | <200/μL | 高危宿主状态，CD4<100/μL时播散风险增加3倍 |
| CRP | >50 mg/L | 提示严重炎症反应，治疗有效时每周下降≥30% |
| LDH | >450 U/L | 组织损伤标志，播散性感染时可达正常值2-3倍 |
四、分期诊断标准
-
局限性肺炎：
- 符合确诊标准
- 影像学局限于单侧肺叶
- 无全身播散证据
-
播散性感染：
- 符合确诊标准
- 累及≥2个非连续器官系统（如肺+皮肤）
- 血培养阳性或骨髓检出真菌孢子
五、总结
- 诊断核心：免疫抑制宿主出现肺浸润/结节时，需通过BALF培养或组织病理确诊。
- 技术难点：常规痰培养阳性率低，推荐BALF联合PCR检测提高敏感性。
- 鉴别重点：需与结核、诺卡菌病、隐球菌肺炎进行病原学区分。
参考文献：
- 欧洲临床微生物与感染性疾病学会（ESCMID）真菌感染指南
- 《中国艾滋病诊疗指南》2023版（合并机会性感染章节）
- Clinical Microbiology Reviews (2016) "Emerging Emmonsia Infections"