其他特指的急性风湿热，未提及心脏受累Other specified Acute rheumatic fever without mention of heart involvement

关键词

其他特指的急性风湿热，未提及心脏受累的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 符合修订的Jones诊断标准（2015 AHA/WHO版）：
     • 需满足至少2项主要表现 或 1项主要表现 + 2项次要表现
     • 主要表现（非心脏）：
     • 游走性多关节炎（≥2个大关节）
     • 小舞蹈症（Sydenham's chorea）
     • 环形红斑（Erythema marginatum）
     • 皮下结节（Subcutaneous nodules）
     • 次要表现：
     • 关节痛（非关节炎）
     • 发热（≥38.5℃）
     • 炎症标志物升高（ESR≥60mm/h或CRP≥30mg/L）
     • PR间期延长（但需排除心脏炎）
   • 近期链球菌感染证据（至少一项）：
     • 咽拭子培养A组β-溶血性链球菌阳性
     • 快速链球菌抗原检测阳性
     • ASO滴度升高（儿童≥320 Todd单位，成人≥240 Todd单位）

2. 支持条件（非必需但强化诊断）：

   • 典型影像学表现：
     • 关节超声显示滑膜增厚/积液（无骨质侵蚀）
     • 胸部X线/CT提示间质性肺炎表现（排除感染性肺炎）
   • 免疫学特征：
     • HLA-DR7等位基因阳性
     • 抗基底节抗体阳性（小舞蹈症患者）
   • 排除标准：
     • 无新发心脏杂音、心包摩擦音或心衰表现
     • 超声心动图无瓣膜病变/心包积液

3. 阈值标准：

   • 确诊：必须条件全满足
   • 高度疑似：
     • 满足1项主要表现 + 1项次要表现 + 链球菌感染证据
     • 且 排除类风湿关节炎、SLE、感染性关节炎

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] A --> E[免疫学检测] B --> B1(咽拭子培养) B --> B2(ASO/抗DNA酶B) C --> C1(ESR/CRP) C --> C2(白细胞计数) D --> D1(关节超声) D --> D2(胸部X线/CT) D --> D3(心脏超声-排除用) E --> E1(HLA分型) E --> E2(抗基底节抗体)

2. 判断逻辑：

   • 病原学检测：
     • 咽拭子培养阳性 → 支持近期链球菌感染
     • ASO滴度升高 + 动态4倍增长 → 确诊近期感染
   • 炎症标志物：
     • ESR>60mm/h + CRP>30mg/L → 提示急性炎症活动
     • 白细胞>12×10⁹/L → 排除化脓性关节炎
   • 影像学：
     • 关节超声滑膜增厚+积液 → 支持关节炎
     • 胸部CT磨玻璃影+无心脏扩大 → 支持风湿性肺炎
     • 心脏超声正常 → 排除心脏受累
   • 免疫学：
     • HLA-DR7阳性 → 遗传易感性标志
     • 抗基底节抗体阳性 → 小舞蹈症特异性指标

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 诊断核心：严格遵循Jones标准，重点关注非心脏表现（关节炎/舞蹈症/皮损）
• 辅助检查重点：
  • 病原学（ASO/培养）确认链球菌感染
  • 影像学（关节超声/胸CT）定位病变
  • 心脏超声必须执行以排除隐匿性心脏炎
• 实验室解读：
  • ESR/CRP评估炎症活动度
  • ASO+抗DNA酶B提高感染检出率
  • 抗基底节抗体助力舞蹈症诊断

参考文献：

1. WHO《风湿热和风湿性心脏病诊断指南》(2023修订版)
2. AHA《急性风湿热诊断科学声明》(Circulation 2015)
3. 《实用风湿病学》(第3版，人民卫生出版社)