其他急性风湿性心脏病Other Acute rheumatic fever with heart involvement

更新时间：2025-06-19 03:08:19

编码1B41.Y

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索引词Acute rheumatic fever with heart involvement、其他急性风湿性心脏病、急性风湿性心炎、布优病或布优综合征、布优综合征、Bouillaud病、急性风湿性全心炎、活动性风湿性全心炎、急性风湿性心脏肥大、心脏肥大伴活动性风湿热、急性风湿性冠状动脉炎

缩写急性风湿性心脏病-其他型

别名急性风湿心病-其他、其他急性风心病

其他急性风湿性心脏病（1B41.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 超声心动图特征性表现：
  - 心脏瓣膜活动性炎症证据（瓣叶增厚≥3mm，伴血流动力学异常）
  - 新发瓣膜反流或狭窄（二尖瓣反流射流面积≥20%，主动脉瓣反流压力减半时间≤400ms）
- 组织病理学证据：
  - 心内膜活检显示Aschoff小体（巨细胞、淋巴细胞浸润及胶原纤维坏死）
必须条件（核心诊断要素）：
- Jones标准主要表现之一：
  - 心脏炎（新发杂音+超声异常）
  - 多关节炎（≥2个大关节）
  - 舞蹈病/环形红斑/皮下结节
- 链球菌感染证据：
  - 抗链球菌溶血素O（ASO）≥320 IU/mL
  - 咽拭子培养A组β-溶血性链球菌阳性
支持条件（辅助诊断依据）：
- 次要临床表现：
  - 发热（≥38℃持续3天）
  - 关节痛（无客观肿胀）
  - ESR≥60 mm/h或CRP≥30 mg/L
  - PR间期延长（ECG显示＞0.20s）
- 影像学阈值：
  - 心脏扩大（心胸比＞0.5）
  - 肺静脉淤血征（胸片Kerley B线）

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估]

B --> B1[炎症标志物] B1 --> ESR/CRP B --> B2[免疫学] B2 --> ASO/抗DNA酶B B --> B3[心肌损伤] B3 --> Troponin I/BNP

C --> C1[超声心动图] C1 --> 瓣膜形态+血流动力学 C --> C2[胸部X线] C2 --> 心影大小+肺淤血 C --> C3[心脏MRI] C3 --> 心肌水肿延迟强化

D --> D1[心电图] D1 --> PR延长/心律失常 D --> D2[运动负荷试验] D2 --> 功能性心衰评估

判断逻辑：

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
ASO	＜200 IU/mL	≥320 IU/mL：近期链球菌感染动态升高4倍：活动性风湿热	青霉素治疗+心脏监测
CRP	＜5 mg/L	＞30 mg/L：全身炎症活动持续升高＞4周：预后不良	抗炎治疗+心功能评估
ESR	男＜15 mm/h 女＜20 mm/h	＞60 mm/h：急性期反应治疗后不降：需调整方案	复查超声+调整免疫抑制剂
Troponin I	＜0.04 ng/mL	升高：心肌损伤（提示合并心肌炎）	心肌保护治疗+限制活动
BNP	＜100 pg/mL	＞400 pg/mL：心功能失代偿（敏感性92%）	利尿剂+ACEI治疗
抗DNA酶B	＜240 U/mL	升高+ASO阴性：补充链球菌感染证据	联合ASO提高诊断率

参考文献：