多发或播散性颅内脓肿Multiple or widespread intracranial abscess

关键词

(1D03.33) 多发或播散性颅内脓肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 最常见的症状之一，常伴有恶心呕吐。根据病变位置和严重程度的不同，头痛的性质和部位可能有所差异（高，70%-90%）。
2. 发热：
   • 提示全身性炎症反应的存在，体温可升高至38°C以上（高，60%-80%）。
3. 局灶性神经功能缺损：
   • 依据受累部位不同而表现为肢体无力、感觉异常、言语障碍等。例如，颞叶脓肿可表现为记忆障碍、精神行为异常，对侧同向性偏盲及轻偏瘫；小脑脓肿则可能导致枕部头痛并向颈部放射（中，40%-70%）。
4. 癫痫发作：
   • 部分病例可能出现癫痫样活动，特别是当脓肿靠近大脑皮层时（低，10%-30%）。
5. 意识水平改变：
   • 从嗜睡到昏迷不等，严重者可迅速陷入深度意识障碍状态（低，10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 如乏力、体重下降、食欲减退等非特异性表现（中，20%-40%）。
2. 视觉问题：
   • 视力模糊、复视或视野缺损（少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查发现：
   • 包括肢体肌力减弱、反射亢进或减弱、感觉平面变化等（高，70%-90%）。
2. 颅内压增高相关表现：
   • 除头痛外，还可见视乳头水肿、颈项强直等（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 局部皮肤感染病灶：
   • 对于部分由血行播散引起的多发性颅内脓肿患者，可能存在皮肤软组织感染源（较少见，5%-15%）。
2. 耳鼻喉科异常：
   • 若脓肿源于邻近结构扩散，则可能观察到中耳炎、鼻窦炎等局部感染迹象（中，15%-25%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • CT扫描：显示低密度占位影，增强后可见环形强化；多发病灶呈现多个圆形或类圆形病灶（高，90%-95%）。
   • MRI T1加权像：呈低信号，T2加权像高信号，弥散加权成像（DWI）有助于区分脓肿与肿瘤；同时能够更清晰地显示脓肿壁及其周围水肿区域（高，90%-95%）。

2. 微生物学检测：

   • 穿刺抽吸样本：通过涂片染色、培养及分子生物学鉴定以明确病原体类型（中，60%-80%）。
   • 血液检查：白细胞计数增多，C反应蛋白升高等提示存在全身炎症反应（高，70%-90%）。

注：临床表现因个体差异、感染源种类及治疗时机等因素有所不同。早期诊断与及时处理对于改善预后至关重要。