马尔堡病毒病Marburg virus disease

关键词

马尔堡病毒病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者的血液、尿液、唾液或其他体液样本中通过RT-PCR检测到马尔堡病毒核酸。
     • 从患者的血液或其他体液中分离出马尔堡病毒。
     • 血清学检测：恢复期血清中特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高，或急性期与恢复期双份血清抗体滴度呈4倍以上增长。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发高热（体温≥39℃）。
     • 剧烈头痛、肌痛、乏力。
     • 恶心、呕吐、腹泻。
     • 皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等出血倾向。
     • 肝功能异常，黄疸明显。
     • 肾功能损害，尿量减少。
     • 严重者可出现休克、昏迷、多器官功能衰竭。
   • 流行病学史：
     • 发病前2至21天内有前往疫区旅行史。
     • 与已知马尔堡病毒感染者有密切接触史。
     • 与感染动物（如果蝠）有直接接触史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+出血症状）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：可能显示肺部浸润影，提示肺部受累。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏、脾脏肿大，腹腔积液，提示肝脾受损。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血系统异常。
   • 肝肾功能检测：
     • 异常意义：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）显著升高，血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，提示肝肾功能损害。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑旅行史、接触史或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊马尔堡病毒感染。
   • 病毒分离阳性：直接确诊马尔堡病毒感染。
   • 血清学检测：特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高，支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数降低（<4,000/μL）：提示病毒感染或骨髓抑制。
   • 血小板减少（<100,000/μL）：提示出血倾向，需进一步评估凝血功能。

4. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）：显著升高（>正常上限2-3倍），提示肝损伤。
   • 谷草转氨酶（AST）：显著升高（>正常上限2-3倍），提示肝损伤。
   • 总胆红素（TBIL）：升高（>正常上限），提示黄疸。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长（>正常上限），提示凝血因子活性下降。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长（>正常上限），提示凝血因子活性下降。
   • 纤维蛋白原（FIB）：降低（<100 mg/dL），提示纤维蛋白原消耗过多。

6. 肾功能检查：

   • 血肌酐（Cr）：升高（>正常上限），提示肾功能损害。
   • 尿素氮（BUN）：升高（>正常上限），提示肾功能损害。

7. 电解质检查：

   • 血钾、钠、氯等电解质：异常（超出正常范围），提示电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或病毒分离），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（肺部浸润影、肝脾肿大）和临床评估（凝血功能、肝肾功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、抗体滴度）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）关于马尔堡病毒病的报告、《Fields Virology》。