李斯特菌脑膜炎或脑膜脑炎Listerial meningitis or meningoencephalitis

关键词

李斯特菌脑膜炎或脑膜脑炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 发热是李斯特菌脑膜炎最常见的症状之一，体温通常超过37.3℃（腋下温度）（高，70%-90%）。

2. 头痛：

   • 剧烈的头痛，可能逐渐加重（高，80%-90%）。

3. 恶心和呕吐：

   • 伴随头痛出现，可能反复发作（高，70%-80%）。

4. 颈项强直：

   • 患者常感到颈部僵硬，难以低头（高，60%-80%）。

5. 意识障碍：

   • 可表现为嗜睡、意识模糊、甚至昏迷（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 包括乏力、肌肉疼痛、关节疼痛等（低，10%-30%）。

2. 皮疹：

   • 皮疹较为罕见（如斑丘疹），但可能出现在免疫功能低下或新生儿病例中（罕见，<10%）。

3. 其他神经系统症状：

   • 如癫痫发作、偏瘫、失语症等，取决于受累部位（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：

   • 颈部抵抗（Kernig征阳性）、Brudzinski征阳性（高，70%-90%）。

2. 神经功能缺损：

   • 可能出现瞳孔不等大、对光反射迟钝、肢体活动障碍等（中，30%-50%）。

3. 颜面紫绀：

   • 严重病例可能出现颜面紫绀（低，10%-20%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 虽然较少见，但可能在某些病例中出现眼部炎症（低，5%-10%）。

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（低，5%-10%）。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性颅内压增高、脑积水等（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数升高：早期以中性粒细胞为主，后期可能转为淋巴细胞（高，80%-90%）。
   • 蛋白质水平升高：脑脊液蛋白浓度增高（高，70%-80%）。
   • 葡萄糖降低：脑脊液葡萄糖水平低于正常值（高，60%-80%）。
   • 细菌培养阳性：脑脊液培养可检出单核细胞增生性李斯特菌（中，50%-70%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：血常规显示白细胞计数增加（中，50%-70%）。
   • C-反应蛋白升高：提示急性炎症反应（中，50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • 头颅MRI：T1加权像上可见低信号病灶，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见脑膜或脑实质强化（中，50%-70%）。
   • CT扫描：早期可能无明显异常，晚期可见脑水肿、脑室扩大或脑实质病变（低，30%-50%）。

注：临床表现因个体免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，症状更重，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有生命威胁风险。