军团病Legionnaires disease

关键词

(1C19.1)军团病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高，通常为高热（39-40℃），持续性发热，部分可超过40℃（高，70%-90%）。
2. 非特异性症状：
   • 乏力、头痛、全身肌肉酸痛、厌食（常见，60%-80%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 咳嗽，初期干咳，后期可能有痰（约50%的患者有痰），部分出现血丝痰或咯血（约30%-50%）。
   • 进行性呼吸困难（严重者可达10%-20%）。
4. 胃肠道不适：
   • 恶心、呕吐（20%-30%），腹痛、腹泻（30%-50%）。
5. 神经系统表现：
   • 神志不清、谵妄、精神错乱等（较常见，20%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 寒战、皮疹（少见，5%-10%）。
2. 胸痛：
   • 胸部不适或疼痛（少见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：
   • 肺部听诊可闻及湿啰音和/或支气管呼吸音（常见，50%-70%）。
   • 肺部实变体征（25%）。
2. 其他体征：
   • 发绀（严重者可见，10%-20%）。
   • 低血压和休克（罕见，但可能发生，5%-10%）。

非典型体征

1. 神经体征：
   • 意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等（较少见，5%-10%）。
2. 消化系统体征：
   • 腹部压痛、肠鸣音减弱等（少见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加（常见，60%-80%）。
   • 尿液抗原检测：军团菌尿抗原阳性（敏感性高，约70%-90%，主要针对嗜肺军团菌血清型1）。
   • 血清抗体检测：IgM和IgG抗体升高（阳性率约50%-70%）。
   • 痰液培养：军团菌阳性（阳性率约40%-60%）。

2. 胸部影像学：

   • X线或CT：肺部浸润影、结节影或实变影（常见，90%-95%）。
   • 进行性肺炎：多叶段受累，伴实变或间质性肺炎（常见，50%-70%）。

注：临床表现因个体差异、免疫状态及感染阶段而异。重症患者可能出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、多器官功能衰竭等严重并发症，死亡率较高。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有生命威胁风险。

参考文献：