脓癣Kerion

关键词

脓癣的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 真菌镜检和培养阳性：从病变部位（如头皮或胡须区域）采集的病发、皮屑或脓液中，通过显微镜检查发现真菌结构，并在真菌培养中分离出致病性真菌（如疣状毛癣菌、狗小孢子菌等）。
   • 组织病理学检查阳性：皮肤活检显示典型的毛囊周围炎症反应，伴有大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛和压痛：患处疼痛，触摸时有明显压痛（常见，约70%-90%）。
     • 红肿和脓液渗出：患处皮肤出现红肿、炎症性结节或肿块，边界清晰，触之较软，可挤出脓液（常见，约70%-90%）。
     • 毛发松动：受影响区域的毛发变得松动，容易拔除（常见，约60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：部分患者可能出现发热、寒战、乏力等全身不适感（较少见，约10%-20%）。
     • 淋巴结肿大：附近淋巴结常肿大，尤其是在感染较为严重的情况下（较少见，约10%-20%）。
     • 食欲不振：患者可能出现倦怠、食欲不振等全身症状（较少见，约5%-15%）。
   • 流行病学史：
     • 与受感染动物密切接触，尤其是宠物猫狗。
     • 通过接触受污染的土壤或其他环境媒介。
     • 个体易感因素：免疫系统较弱的人群、局部皮肤屏障受损者或对特定真菌更为敏感者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+红肿+脓液渗出+毛发松动）。
     • 流行病学史明确（近期与受感染动物接触或环境暴露）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估局部肿块的范围和深度，排除其他局部化脓性疾病（如脓肿）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于深部或复杂的病例，CT可以更准确地评估病变的范围和性质，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：排除继发细菌感染。若细菌培养阳性，可能需要联合抗菌治疗。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数：血常规检查可见白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加（较高，约50%-70%）。
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应活跃。
     • 血沉（ESR）：升高，但非特异性指标，需结合其他检查结果。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑动物或环境接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 真菌镜检和培养：

   • 真菌镜检：直接观察到真菌结构（如分隔菌丝、孢子）。
   • 真菌培养：分离出致病性真菌，如疣状毛癣菌、狗小孢子菌等。
   • 异常意义：直接确诊脓癣，提供病原学依据。

2. 组织病理学检查：

   • 异常意义：皮肤活检显示典型的毛囊周围炎症反应，伴有大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润，支持脓癣的诊断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例增加：反映细菌感染的可能性。
   • 异常意义：结合临床表现和其他检查结果，支持感染性疾病的诊断。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 异常意义：辅助评估炎症活动程度，指导治疗。

5. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标综合判断。
   • 异常意义：提示慢性炎症或急性炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌镜检和培养阳性），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他局部化脓性疾病）和临床评估（细菌培养、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌镜检、培养阳性）。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据及相关皮肤病学教材。