椎管内硬膜下脓肿Intraspinal subdural abscess

关键词

椎管内硬膜下脓肿 (1D03.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性起病：
   • 多数病例表现为急性发病，初期可能出现发热、背部疼痛等症状。发热通常伴有全身不适和乏力（70%-80%）。
2. 神经系统损害：
   • 随着病情发展，患者可能会经历不同程度的感觉障碍（麻木、刺痛）（60%-80%）。
   • 运动功能减退乃至完全瘫痪，根据受累脊髓节段的不同，可出现肢体无力、行走困难等（50%-70%）。
3. 自主神经功能异常：
   • 部分患者伴有尿失禁或便秘等膀胱直肠功能障碍现象（40%-60%）。

其他可能症状

1. 局部疼痛：
   • 背部或腰部的剧烈疼痛，尤其是在夜间或活动时加剧（30%-50%）。
2. 感觉过敏：
   • 受累区域的皮肤可能出现触痛或过敏反应（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛明显：
   • 体检时可见到局部压痛明显，脊柱活动受限（80%-90%）。
2. 运动功能障碍：
   • 严重时可见截瘫平面以下肢体肌力减弱至消失，并伴有深浅反射减弱或消失（70%-80%）。
3. 感觉障碍：
   • 受累脊髓节段以下的感觉缺失，包括痛觉、温度觉和触觉（70%-80%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：
   • 长期病变可能导致相应节段的肌肉萎缩（10%-20%）。
2. 脊柱畸形：
   • 少数情况下，可能伴有脊柱侧弯或后凸畸形（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：多数患者出现白细胞增多，尤其是中性粒细胞比例增高（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高：提示炎症反应活跃（70%-80%）。

2. 脑脊液检查：

   • 脑脊液压力升高：部分患者可能有脑脊液压力轻度升高（50%-70%）。
   • 细胞数增多：以多核细胞为主，蛋白质含量升高，糖含量正常或降低（60%-70%）。

3. 影像学表现：

   • MRI：是诊断椎管内硬膜下脓肿的首选方法，可以清晰显示脓肿的位置、大小及对周围组织的影响。T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号，增强扫描可见环形强化（90%-95%）。
   • CT：在急性期也可以显示脓肿，但不如MRI敏感。CT平扫可见椎管内软组织密度影，增强扫描可见环形强化（70%-80%）。

注：临床表现因感染部位、病原体种类及患者个体差异而异。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。