椎管内硬脊膜外脓肿Intraspinal epidural abscess

关键词

椎管内硬脊膜外脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI 显示硬脊膜外腔内有局限性脓肿形成，伴有脊髓或神经根受压。
     • 增强CT扫描显示硬脊膜外腔内有局限性脓肿形成，伴有脊髓或神经根受压。
   • 病原学检测阳性：
     • 脓液培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 血培养阳性（在血源性感染中常见）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 背痛或颈痛：剧烈且持续加重的背部或颈部疼痛。
     • 神经功能缺损：肢体无力、感觉异常、反射改变等症状。
     • 全身感染征象：发热、寒战、乏力等非特异性全身表现。
   • 流行病学史：
     • 近期有脊柱手术、硬脊膜外麻醉操作、腰穿术等医源性因素。
     • 有皮肤、粘膜或其他器官感染史，或邻近组织感染史。
     • 免疫系统功能低下（如糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、免疫抑制剂使用）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（背痛+神经功能缺损）。
     • 病原学检测阳性（脓液或血培养）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 判断逻辑：MRI是首选的影像学检查方法，能够清晰显示脓肿的位置、范围及脊髓受压情况。T1加权像上脓肿呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强后可见环形强化。
   • CT：
     • 判断逻辑：增强CT扫描阳性率可达100%，但要明确显示病灶范围仍有困难。CT平扫可见硬脊膜外腔内软组织密度影，增强后环形强化。
   • 脊髓碘油造影：
     • 判断逻辑：曾是主要诊断方法，可明确病变的节段和范围，但目前较少使用，因为MRI和CT已经能够提供足够的信息。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 病原学检测：

   • 脓液培养：
     • 判断逻辑：通过穿刺抽出脓液进行细菌培养，阳性率较高，可以明确致病菌种类。
   • 血培养：
     • 判断逻辑：在血源性感染中可能检出致病菌，阳性率较低。

4. 神经系统检查：

   • 神经功能检查：
     • 判断逻辑：包括肢体无力、感觉减退、腱反射减弱或消失、病理反射阳性等，有助于评估神经功能受损程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
     • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示急性细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 病原学检测：

   • 脓液培养：
     • 阳性：直接确诊椎管内硬脊膜外脓肿，并明确致病菌种类。
   • 血培养：
     • 阳性：提示血源性感染，有助于明确致病菌种类。

3. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像上脓肿呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强后可见环形强化，明确脓肿位置和范围。
   • CT：
     • 异常意义：增强CT扫描阳性率可达100%，但要明确显示病灶范围仍有困难。CT平扫可见硬脊膜外腔内软组织密度影，增强后环形强化。
   • 脊髓碘油造影：
     • 异常意义：明确病变的节段和范围，但目前较少使用。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（MRI或增强CT）和病原学检测（脓液或血培养）。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）为主，结合血液检查（血常规、CRP、ESR）和病原学检测（脓液或血培养）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病原学结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《默沙东诊疗手册》中的相关内容、专业医学文献数据库PubMed上发表的研究文章。