真菌性脊髓炎Fungal myelitis

关键词

真菌性脊髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脑脊液、血液或其他组织样本中分离培养出真菌，如新生隐球菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、念珠菌或曲霉菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出真菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或亚急性起病，出现运动功能障碍（肌力下降甚至完全瘫痪）、感觉异常（麻木感、刺痛等）、背痛（定位多与受累节段相吻合）、自主神经功能紊乱（尿失禁/便秘）。
   • 影像学特征：
     • MRI显示病变水平脊髓增粗、信号增强，T1加权像上可见低信号区。
   • 实验室检查：
     • 脑脊液检查：白细胞增多（淋巴细胞为主）、蛋白质升高、糖含量降低。
   • 宿主因素：
     • 免疫抑制状态（如艾滋病、长期使用糖皮质激素治疗、器官移植术后）或慢性消耗性疾病（如糖尿病、恶性肿瘤）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（急性或亚急性起病，运动、感觉及自主神经功能障碍）。
     • 影像学特征（MRI显示脊髓增粗、信号增强）。
     • 实验室检查（脑脊液白细胞增多、蛋白质升高、糖含量降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T2加权像上可见病变水平脊髓增粗、信号增强，T1加权像上可见低信号区。这是诊断真菌性脊髓炎的重要手段，有助于确定病变范围和严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可见脊髓肿胀、密度不均。虽然敏感性不如MRI，但在某些情况下可作为补充检查手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：详细评估患者的运动、感觉及自主神经功能，结合体征（如脊柱叩击试验阳性、Babinski征阳性）进行综合判断。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：裂隙灯检查发现前房或玻璃体炎症（房水闪辉、炎性细胞浸润），提示眼部受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有免疫抑制状态、基础疾病、地理环境暴露史（如农业工作者接触土壤中的真菌孢子），有助于提高诊断的指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌感染。从脑脊液、血液或其他组织样本中分离出真菌，如新生隐球菌、粗球孢子菌等。
   • 分子生物学检测（PCR）阳性：特异性基因（如新生隐球菌的CAP59基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 脑脊液检查：

   • 白细胞增多：常见淋巴细胞为主（>10-50个/μL），提示炎症反应。
   • 蛋白质升高：>45 mg/dL，提示炎症反应。
   • 糖含量降低：<40 mg/dL，可能提示真菌感染。
   • 抗真菌抗体检测：血清中特异性抗体升高（如新生隐球菌的胶乳凝集试验阳性），支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示全身性炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌性感染可能，但需与其他感染性疾病鉴别。

4. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：>50 mg/L，提示全身性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状、影像学特征及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（尤其是MRI）和神经系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、分子生物学检测）和其他炎症标志物。

权威依据：美国感染病学会（IDSA）指南、WHO《中枢神经系统感染诊断指南》等相关专业医学平台资料。