肉毒毒素食源性中毒Foodborne intoxication by botulinum toxin

关键词

肉毒毒素食源性中毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肉毒毒素食源性中毒是由摄入被肉毒梭状芽孢杆菌（Clostridium botulinum）预形成毒素污染的食物引起的急性神经毒性疾病。该毒素通过不可逆地阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，导致对称性弛缓性麻痹。根据ICD-11分类，归属于细菌性食物中毒特定类目。

病因学特征

1. 病原体与毒素特性：

   • 肉毒梭状芽孢杆菌为革兰氏阳性厌氧菌，其芽孢广泛分布于土壤和动物肠道。在低酸（pH>4.6）、低氧和适宜温度条件下，芽孢可萌发并分泌神经毒素。
   • 毒素本身不耐热（煮沸10分钟可灭活），但芽孢需121℃高压灭菌30分钟才能彻底杀灭。
   • 人类中毒主要由A、B、E型毒素引起，其中A型神经毒性最强，B型常见于肉类制品，E型多与鱼类相关。

2. 感染途径：

   • 典型传播媒介为未规范加工的密闭储存食品，特别是家庭自制低酸性蔬菜罐头、腌渍肉类、熏制鱼类及真空包装豆制品。
   • 我国区域性暴发多与发酵工艺缺陷的豆制品（如豆瓣酱）有关，蜂蜜可能携带芽孢但不会导致成人食源性中毒。

3. 宿主易感性：

   • 普通人群摄入足量毒素均可发病，无年龄特异性免疫保护。
   • 婴儿肉毒中毒属特殊类型（非食源性），因摄入芽孢后在肠道定植产毒，与消化系统发育不成熟相关。

病理机制

1. 神经传导阻断：

   • 毒素经胃肠道吸收后通过血流扩散，选择性结合外周胆碱能神经末梢，切割SNARE蛋白复合体，阻止乙酰胆碱囊泡与突触前膜融合。
   • 神经功能障碍呈下行性发展，初期累及脑神经，逐步波及躯干和呼吸肌。

2. 自主神经受累：

   • 毒素同时抑制交感与副交感神经系统，引起瞳孔对光反射迟钝、肠麻痹、体位性低血压等。
   • 呼吸衰竭源于膈肌及肋间肌麻痹，是主要致死原因。

临床表现

1. 潜伏期与初期表现：

   • 潜伏期6小时-8天（中位数18-36小时），与摄入毒素量负相关。
   • 约30%病例出现短暂恶心、腹胀，无发热为其特征。

2. 典型神经症状：

   • 颅神经麻痹三联征：视物模糊/复视（动眼神经）、构音障碍（舌咽神经）、吞咽困难（迷走神经）。
   • 对称性肌无力从眼外肌开始，渐次影响面部、咽喉、颈部，最终累及呼吸肌。
   • 特征性体征包括：双侧眼睑下垂、瞳孔散大固定、张口反射减弱。

3. 病程进展：

   • 未行抗毒素治疗者，肌无力在48-72小时内持续加重。
   • 机械通气需求多出现在症状发作后3-7天，幸存者神经功能需数月逐步恢复。

参考文献：细菌性食物中毒诊疗指南（中华医学会）、Botulism (CDC临床诊疗规范)