播散性皮肤真菌病Disseminated dermatophytosis

关键词

播散性皮肤真菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤红斑和丘疹：

   • 皮肤出现多发性红斑丘疹，大小形态多样，边界可不规则，常伴瘙痒。皮损呈离心性扩散趋势（高：70%-90%）[1]。

2. 皮下结节：

   • 病程进展中可形成坚实皮下结节，部分中心坏死液化形成脓肿，破溃后排出脓性分泌物（中：50%-70%）[2]。

3. 全身症状：

   • 免疫抑制患者常伴发热（>38.5℃）、盗汗、进行性消瘦等全身症状（中：60%-80%）[3]。

其他可能症状

1. 触痛：

   • 活动性皮损区域可伴有触痛，深部组织受累时疼痛加剧（低：20%-30%）。

2. 淋巴系统反应：

   • 局部淋巴结肿大主要见于淋巴管型感染（低：15%-25%）[4]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害：

   • 多形性皮损：同时存在红斑、丘疹、脓疱、结节等多种皮损，表面覆盖黄褐色痂皮（高：80%-90%）。
   • 坏死性溃疡：约30%-50%患者出现中心坏死的溃疡灶，愈后遗留萎缩性瘢痕[5]。

2. 系统播散：

   • 肺播散表现为双肺多发结节影伴咳嗽血痰（40%-60%）；中枢神经系统受累出现脑膜刺激征（10%-15%）[6]。

非典型体征

1. 特殊分布模式：

   • 孢子丝菌病样淋巴管型表现为沿淋巴管排列的串珠状结节（低：5%-15%）[7]。

2. 骨关节病变：

   • 关节腔积液或溶骨性病变仅见于5%-10%晚期患者[8]。

实验室与影像学特征

1. 微生物学证据：

   • 组织真菌培养：金标准方法，皮肤组织标本阳性率约70%-85%（脓液标本阳性率更高）[9]。
   • 镜检特征：KOH湿片可见分隔菌丝（曲霉）或出芽酵母（念珠菌），阳性率约60%-75%[10]。

2. 免疫学检测：

   • 半乳甘露聚糖抗原（GM试验）对曲霉播散感染特异性>85%[11]。

3. 影像特征：

   • 胸部CT：典型表现为多发随机分布结节伴"晕轮征"（敏感性70%-90%）[12]。
   • 增强MRI：脑实质播散可见环形强化病灶（特异性>95%）[13]。

注：临床表现与基础免疫状态密切相关。HIV患者CD4+<200/μL时易发生隐球菌血行播散；中性粒细胞缺乏患者（如白血病化疗）好发侵袭性曲霉病。早期组织病理学检查（PAS染色/GMS染色）对确诊至关重要[14]。