其他特指的复合变态或超敏状态Other specified Complex allergic or hypersensitivity conditions
编码4A85.Y
关键词
索引词Complex allergic or hypersensitivity conditions、其他特指的复合变态或超敏状态
缩写OTC-HS、OTC-CA
别名其他特指复合变态反应、其他特指超敏状态、其他特定复合变态或超敏状态、其他特指的免疫系统异常反应、其他特指的过敏反应
其他特指的复合变态或超敏状态的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 免疫学检测阳性：
- 至少2种不同类型的变态反应检测阳性（如Ⅰ型+Ⅳ型）：
- IgE介导反应（Ⅰ型）：血清特异性IgE≥0.35 kU/L（CAP法）
- 迟发型超敏反应（Ⅳ型）：淋巴细胞转化试验阳性（刺激指数≥3）
- 皮肤多点刺试验显示≥3种无关抗原阳性（风团直径≥3mm）
- 免疫学检测阳性：
-
支持条件（临床特征）：
- 多系统受累表现：
- 同时存在≥2个系统症状（皮肤+呼吸+消化系统）
- 症状呈发作-缓解交替模式（每年≥3次急性发作）
- 排除性诊断：
- 已排除单因性过敏症（如单纯花粉症）、自身免疫病及感染性疾病
- 多系统受累表现：
-
阈值标准：
- 必须满足"必须条件"中任意两项，或"必须条件"中一项加三项支持条件
- 需符合ICD-11中4A85.Y类目关于"复合变态反应"的持续时间要求（症状持续≥6个月）
二、辅助检查
-
免疫评估矩阵：
复合变态反应诊断检查树 ├── Ⅰ型检测 │ ├── 血清总IgE（>200 IU/mL为异常） │ └── 特异性IgE（≥0.35 kU/L） ├── Ⅱ型检测 │ ├── 直接Coombs试验 │ └── 抗基底膜抗体 ├── Ⅲ型检测 │ ├── C3/C4补体检测 │ └── 循环免疫复合物 └── Ⅳ型检测 ├── 斑贴试验 └── 淋巴细胞转化试验
-
功能评估检查：
- 支气管激发试验：FEV1下降≥20%提示气道高反应性
- 食物激发试验：在可控医疗环境下观察症状再现（阳性率约60%）
-
影像学关联分析：
- 鼻窦CT Lund-Mackay评分：≥4分提示慢性过敏性鼻炎
- 肺部HRCT：马赛克征或支气管壁增厚提示小气道病变
三、实验室参考值异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 嗜酸性粒细胞 | 0.02-0.5×10⁹/L | >0.5×10⁹/L | 提示Th2型免疫激活 |
| 总IgE | 0-100 IU/mL | >200 IU/mL | 非特异性过敏状态 |
| 特异性IgE | <0.35 kU/L | ≥0.35 kU/L | 明确致敏原 |
| 类胰蛋白酶 | <11.4 μg/L | >11.4 μg/L | 肥大细胞激活标志 |
| IL-4 | <10 pg/mL | >15 pg/mL | Th2细胞因子风暴 |
| TARC/CCL17 | <450 pg/mL | >1000 pg/mL | 特应性皮炎进展标志 |
关键异常解读：
- 嗜酸性粒细胞>1.0×10⁹/L需排查嗜酸性肉芽肿性多血管炎
- IL-4与IL-13同时升高提示Th2极化，建议生物制剂干预
- 类胰蛋白酶持续升高需评估系统性肥大细胞增多症
四、诊断流程图
- 初筛：病史采集（家族史+环境暴露）→ 症状问卷（SCORAD评分）
- 一级检查：全血细胞计数+总IgE → 异常者进入二级评估
- 二级检查：
- 皮肤试验（点刺+斑贴）
- 血清特异性IgE谱
- 三级检查（疑难病例）：
- 淋巴细胞亚群分析（CD4+CD25+FoxP3+ Treg检测）
- 全外显子测序（STAT3、FOXP3基因变异筛查）
五、总结
- 诊断核心：多维度免疫应答证据（需涵盖≥2种变态反应机制）
- 鉴别重点：需与MAS（巨噬细胞活化综合征）、MCAS（肥大细胞激活综合征）区分
- 监测指标：建议每3个月复查嗜酸性粒细胞计数+IgE动态变化
参考文献：
- ICD-11临床实施指南（2023版）
- J Allergy Clin Immunol 2022年复合过敏诊断共识
- 《临床免疫学》（第9版）变态反应章节